怎样对付晨间升压高峰等(2)
石林特上海华山医院涉外医疗中心美华妇产服务副主任医师
食南瓜子可治慢性前列腺炎吗
我现年40岁，患慢性非细菌性前列腺炎一年多，经常腰痛，服药不见好转。请问应如何治疗？食南瓜子可治疗该病吗？
广东何英杰
得了慢性前列腺炎应该到正规医院，通过对前列腺液的检查，得出完整的诊断，并在此基础上进行正规的治疗。南瓜子只能作为一种辅助的措施。其他的食物包括绿茶、洋葱等也有类似效果。
何家扬复旦大学附属第五人民医院教授
(何家扬教授每周四上午有专家门诊)
孩子经常黄疸是何病
, 百拇医药
我儿子今年11岁，出生两天就有黄疸，医生开中药服后转正常。出院后又发生过一次类似的情况，没经过治疗后也逐渐转为正常。几年来发现，只要咽喉痛或发热，白眼球就开始发黄(平时比正常人稍黄)，病情加重时，皮肤都有点黄，病好后又逐渐好转。到医院检查，溶血全套正常，查肝功能和乙肝两对半时发现，胆红素、碱性磷酸酶升高，其余正常。前年吃了两个月中药，期间查肝功、两对半都正常，白眼球也不再黄，但一停药，胆红素、碱性磷酸酶又升高。今年一月做螺旋CT检查，显示为环状胰腺。现医生建议做胆管穿刺。请问是否有必要做？假如做了穿刺后一切正常，下一步又该怎样检查？如果长时间得不到有效治疗，后果将会怎样？(第一次肝功能检查结果：总胆红素80mmol/L，直接胆红素10.9mmol/L，间接胆红素68.1mmol/L，碱性磷酸酶265u/L；第二次结果：总胆红素65.2mmol/L，直接胆红素6.2mmol/L，间接胆红素59mmol/L，碱性磷酸酶377u/L。)
云南李云芬
从您提供的资料看，孩子的化验显示为轻度胆红素增高，这种轻度胆红素增高平时是看不出来的，但化验已经显示。孩子在发生感染(发热或咽痛等)时，就会发生皮肤和眼白(巩膜)有黄疸，等感染恢复后，皮肤和眼白的黄疸明显减轻，以至肉眼看不出来了，但孩子还是有黄疸的。因为所给的两次化验均显示有胆红素比正常小儿增高，虽然第2次化验胆红素比第1次化验胆红素数量低了。
, 百拇医药
孩子CT检查有环状胰腺，环状胰腺是一种先天性的发育畸形，临床最常见的是引起肠腔狭窄，突出表现为呕吐，需要进行手术治疗。表现黄疸的情况比较少见，即使出现黄疸，也不是间接胆红素增高，多数是直接胆红素增高。
胆管穿刺检查可以发现一些疾病，但不是所有疾病均可以鉴别，从您孩子的病史资料看，先天性非溶血性黄疸不能排除。先天性非溶血性黄疸有多种，都是以外国人名命名的病，如Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、Dubin-Johnson综合征等，这些疾病均需要检查特殊的酶，胆管穿刺检查是不能确定的。先天性非溶血性黄疸中不同的类型预后差别很大，预后好的除黄疸外，没有不良后果；当然预后差的孩子则难以长大。从您的孩子目前的病史看，如果是先天性非溶血性黄疸，属于预后好的类型可能性大。
方 凤第二军医大学附属长海医院小儿科教授
(方凤教授每周二上午有专家门诊)
, 百拇医药
乙肝患者服拉米呋定何时能停药
我弟弟今年50岁，是17年的慢性乙肝患者，属小三阳，曾被诊断为“早期肝硬化”(未出现过腹水、呕血)。2002年2月，他因HBV-DNA阳性(88×104拷贝/毫升)，肝功能不好，遵医嘱服拉米呋定。服药3个月后，HBV-DNA检查为阴性，肝功能基本正常，至今已服拉米呋定2年零10个月了。本月检查结果是：HBV-DNA阴性，肝功能除间接胆红素稍高外，其余项目均在正常范围。彩超显示：与服药前差不多。医生对于他是否应该停药也拿不准。但是我们也看到拉米呋定有副作用的报道，总不能遥遥无期地服下去。请问他能停药吗？弟弟的体质很差，如果停药，有何辅助措施能帮助他将危害降到最小的程度？
贵州周女士
“拉米呋定”和“干扰素”仍然是目前在我国临床应用相对较理想的抗乙肝病毒西药，但也远未达理想要求。不足点是有效应答率不够满意，且出现病毒变异的概率较高，有停药复发的情况，也有个别病例停药后恶化的报道。2003年，据专家共识，其使用基本原则是疗程至少1年。分以下几种情况：(1)治疗1年时综合疗效达到完全应答者：建议至少继续用药6个月，期间每3个月复查一次ALT、HBV-DNA、HBeAg/抗-HBe，仍持续完全应答者可停药观察；(2)治疗1年时综合疗效达到部分应答者：建议继续用药直至达到完全应答后，再继续用药至少6个月，期间每3个月复查1次ALT、HBV DNA、HBeAg/抗-HBe，仍持续完全应答者可停药观察；(3)治疗1年时综合疗效仍无应答者，可停药观察，或改用其他有效的抗病毒药治疗，病情进展合并肝功能失代偿或肝硬化患者，不宜轻易停药，并应加强对症保肝治疗。您信中说，服用3个月后已出现HBV-DNA阴性，肝功能正常，至今已用了近3年，应该可以停药(建议停药前再检查一次HBV-DNA、肝功能、乙肝两对半)。万一复发，其原则是再次治疗。患者较虚弱，可找有经验的中医或中西医结合专科医生进行中药汤药的治疗。
, http://www.100md.com
胡义扬上海中医药大学肝病研究所、上海曙光医院教授、医学博士(扶正化瘀胶囊的研究者之一)
我服倍他乐克应该加量吗
我曾因二尖瓣脱垂做过二类瓣置换术(金属瓣)。2002年元旦后，因房扑住院治疗，一周复律。8月因房颤，服倍他乐克12.5毫克，一日2次，地高辛0.25毫克，一日1次，代文80毫克，一日1次至今，但房颤一直未见好转。现在我觉得心悸难受，心律68～90次/分钟。医生让我每日再加服半粒倍他乐克，但我担心剂量太大，请问该不该加量？
广东王女士
您感觉心悸，心率在68～90次/分，我认为可以加倍他乐克。一般来说，房颤者的心率应该控制到休息时小于60～80次/分钟，一般活动时小于90～110次/分钟。另外，您还应该用华法林抗凝。
谢玉才上海第二医科大学附属瑞金医院心内科教授
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食南瓜子可治慢性前列腺炎吗
我现年40岁，患慢性非细菌性前列腺炎一年多，经常腰痛，服药不见好转。请问应如何治疗？食南瓜子可治疗该病吗？
广东何英杰
得了慢性前列腺炎应该到正规医院，通过对前列腺液的检查，得出完整的诊断，并在此基础上进行正规的治疗。南瓜子只能作为一种辅助的措施。其他的食物包括绿茶、洋葱等也有类似效果。
何家扬复旦大学附属第五人民医院教授
(何家扬教授每周四上午有专家门诊)
孩子经常黄疸是何病
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我儿子今年11岁，出生两天就有黄疸，医生开中药服后转正常。出院后又发生过一次类似的情况，没经过治疗后也逐渐转为正常。几年来发现，只要咽喉痛或发热，白眼球就开始发黄(平时比正常人稍黄)，病情加重时，皮肤都有点黄，病好后又逐渐好转。到医院检查，溶血全套正常，查肝功能和乙肝两对半时发现，胆红素、碱性磷酸酶升高，其余正常。前年吃了两个月中药，期间查肝功、两对半都正常，白眼球也不再黄，但一停药，胆红素、碱性磷酸酶又升高。今年一月做螺旋CT检查，显示为环状胰腺。现医生建议做胆管穿刺。请问是否有必要做？假如做了穿刺后一切正常，下一步又该怎样检查？如果长时间得不到有效治疗，后果将会怎样？(第一次肝功能检查结果：总胆红素80mmol/L，直接胆红素10.9mmol/L，间接胆红素68.1mmol/L，碱性磷酸酶265u/L；第二次结果：总胆红素65.2mmol/L，直接胆红素6.2mmol/L，间接胆红素59mmol/L，碱性磷酸酶377u/L。)
云南李云芬
从您提供的资料看，孩子的化验显示为轻度胆红素增高，这种轻度胆红素增高平时是看不出来的，但化验已经显示。孩子在发生感染(发热或咽痛等)时，就会发生皮肤和眼白(巩膜)有黄疸，等感染恢复后，皮肤和眼白的黄疸明显减轻，以至肉眼看不出来了，但孩子还是有黄疸的。因为所给的两次化验均显示有胆红素比正常小儿增高，虽然第2次化验胆红素比第1次化验胆红素数量低了。
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孩子CT检查有环状胰腺，环状胰腺是一种先天性的发育畸形，临床最常见的是引起肠腔狭窄，突出表现为呕吐，需要进行手术治疗。表现黄疸的情况比较少见，即使出现黄疸，也不是间接胆红素增高，多数是直接胆红素增高。
胆管穿刺检查可以发现一些疾病，但不是所有疾病均可以鉴别，从您孩子的病史资料看，先天性非溶血性黄疸不能排除。先天性非溶血性黄疸有多种，都是以外国人名命名的病，如Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、Dubin-Johnson综合征等，这些疾病均需要检查特殊的酶，胆管穿刺检查是不能确定的。先天性非溶血性黄疸中不同的类型预后差别很大，预后好的除黄疸外，没有不良后果；当然预后差的孩子则难以长大。从您的孩子目前的病史看，如果是先天性非溶血性黄疸，属于预后好的类型可能性大。
方 凤第二军医大学附属长海医院小儿科教授
(方凤教授每周二上午有专家门诊)
, 百拇医药
乙肝患者服拉米呋定何时能停药
我弟弟今年50岁，是17年的慢性乙肝患者，属小三阳，曾被诊断为“早期肝硬化”(未出现过腹水、呕血)。2002年2月，他因HBV-DNA阳性(88×104拷贝/毫升)，肝功能不好，遵医嘱服拉米呋定。服药3个月后，HBV-DNA检查为阴性，肝功能基本正常，至今已服拉米呋定2年零10个月了。本月检查结果是：HBV-DNA阴性，肝功能除间接胆红素稍高外，其余项目均在正常范围。彩超显示：与服药前差不多。医生对于他是否应该停药也拿不准。但是我们也看到拉米呋定有副作用的报道，总不能遥遥无期地服下去。请问他能停药吗？弟弟的体质很差，如果停药，有何辅助措施能帮助他将危害降到最小的程度？
贵州周女士
“拉米呋定”和“干扰素”仍然是目前在我国临床应用相对较理想的抗乙肝病毒西药，但也远未达理想要求。不足点是有效应答率不够满意，且出现病毒变异的概率较高，有停药复发的情况，也有个别病例停药后恶化的报道。2003年，据专家共识，其使用基本原则是疗程至少1年。分以下几种情况：(1)治疗1年时综合疗效达到完全应答者：建议至少继续用药6个月，期间每3个月复查一次ALT、HBV-DNA、HBeAg/抗-HBe，仍持续完全应答者可停药观察；(2)治疗1年时综合疗效达到部分应答者：建议继续用药直至达到完全应答后，再继续用药至少6个月，期间每3个月复查1次ALT、HBV DNA、HBeAg/抗-HBe，仍持续完全应答者可停药观察；(3)治疗1年时综合疗效仍无应答者，可停药观察，或改用其他有效的抗病毒药治疗，病情进展合并肝功能失代偿或肝硬化患者，不宜轻易停药，并应加强对症保肝治疗。您信中说，服用3个月后已出现HBV-DNA阴性，肝功能正常，至今已用了近3年，应该可以停药(建议停药前再检查一次HBV-DNA、肝功能、乙肝两对半)。万一复发，其原则是再次治疗。患者较虚弱，可找有经验的中医或中西医结合专科医生进行中药汤药的治疗。
, http://www.100md.com
胡义扬上海中医药大学肝病研究所、上海曙光医院教授、医学博士(扶正化瘀胶囊的研究者之一)
我服倍他乐克应该加量吗
我曾因二尖瓣脱垂做过二类瓣置换术(金属瓣)。2002年元旦后，因房扑住院治疗，一周复律。8月因房颤，服倍他乐克12.5毫克，一日2次，地高辛0.25毫克，一日1次，代文80毫克，一日1次至今，但房颤一直未见好转。现在我觉得心悸难受，心律68～90次/分钟。医生让我每日再加服半粒倍他乐克，但我担心剂量太大，请问该不该加量？
广东王女士
您感觉心悸，心率在68～90次/分，我认为可以加倍他乐克。一般来说，房颤者的心率应该控制到休息时小于60～80次/分钟，一般活动时小于90～110次/分钟。另外，您还应该用华法林抗凝。
谢玉才上海第二医科大学附属瑞金医院心内科教授
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