药物
乍一看这个题目让人诧异，药物可以治疗勃起功能障碍(ED)，怎么反而会成为诱发ED的危险因子呢？事情还果真如此，许多医学专著上都醒目地开列着一大批可能干扰勃起功能或导致ED的药物。这里择其要者辑录如下：
抗精神病药
酚噻嗪类、丁酰苯类、苯二氮卓类、钾盐等。
抗抑郁药
三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂等。
降压药
利尿剂、中枢降压药(例如甲基多巴、可乐定)、神经节阻断药(例如胍乙啶)、β肾上腺素受体阻滞剂、其他(例如肼苯哒嗪)等。
内分泌药
类固醇类雄激素拮抗药、黄体生成素释放激素(LHRH)类似药、雌激素等。
, 百拇医药
胆碱能拮抗剂
阿托品、普鲁本辛等。
成瘾药
酒精、大麻、尼古丁、巴比妥类等。
其他
西咪替丁、地高辛、苯妥英钠、卡马西平等。
毋庸讳言，面对这么多的药物，在这篇短文里不可能将它们诱发ED的机理一一阐明，但是万变不离其宗，药物干扰勃起功能的机理，追根究底不外乎如下三方面：
1.干扰神经支配功能，影响阴茎勃起。例如上述大多数抗精神病药及抗抑郁药，以及成瘾药中的酒精等，便是显著地干扰了中枢神经系统对阴茎勃起的调控。另外，包括降压药中的神经节阻断药、β肾上腺素受体阻滞剂，以及胆碱能拮抗剂等，则会直接干扰支配阴茎的周围神经。
, 百拇医药
2.干扰阴茎血液供应，影响阴茎勃起。实际上这个机理还是在神经系统受到干扰状况下，造成阴茎供血量的不足。最典型的例子便是许多降压药，通过神经调控让动脉血管松驰而降低血压，这样的过程必然会减少阴茎勃起时所需要的大量血液供应，容易造成勃起无力或不能勃起。
3.干扰性激素水平，影响阴茎勃起。众所周知，阴茎勃起需要身体内雄激素的支撑。换句话说，必须保证有足够量的雄激素，尤其是其中的睾丸酮。任何造成睾丸酮数量减少的药物，或对抗睾丸酮作用的药物，例如西咪替丁、地高辛以及除雄激素以外的众多内分泌药物等，都会酿成勃起功能的障碍。另外，身体内还有一种称为催乳素的内分泌激素，也会影响雄激素的功效，凡是能使体内催乳素水平增高的药物，例如酚噻嗪类、甲基多巴、三环类抗抑郁药等，也将诱发ED。
面对药物有可能诱发ED的矛盾，该怎么办呢？应该遵循如下几个原则：
1.首先是寻找主要矛盾
, 百拇医药
也就是说不能“因噎废食”，当前最危害健康与最带来痛苦的是哪一个问题，应该首当其冲地加以治疗。例如高血压较重，必须及时采用有效降压药加以控制，而ED之类的次要矛盾暂且搁置一边，待高血压病情稳定后再予以考虑。
2.寻找最佳的用药方案
作为一个慢性疾病，需要长期采用某类可能干扰勃起功能的药物治疗时，应尽可能在同类药物中寻找对勃起功能影响最小的药物。当然这个问题是因人而异的，没有一个统一的模式，因此要求通过一个阶段的观察与摸索，才能寻找到最佳的两全其美的用药方案。
3.调控用药方式
采用间歇用药、适当减少剂量或联合用药等措施，尽可能地将某种药物对勃起功能影响减少到最低的程度。其中联合用药是值得推荐的方式，例如针对高血压的治疗，不要固定于某一种降压药应用，而是允许选择至少2种不同作用机制的降压药物联合应用，既达到了治疗高血压的目的，又可相应减少联合用药中的每种药物的用量，也就相应减轻了对勃起功能影响的程度。
总之，药物诱发ED的问题，还是可以通过调整用药方式的途径来克服的。值得指出，在日常门诊上，一部分ED病人，恰恰是因使用某种药物而诱发，自己却毫无觉察，有时也未引起医生的注意，这必然会给ED的诊治带来困难，应该引起重视。, 百拇医药(姚德鸿)
抗精神病药
酚噻嗪类、丁酰苯类、苯二氮卓类、钾盐等。
抗抑郁药
三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂等。
降压药
利尿剂、中枢降压药(例如甲基多巴、可乐定)、神经节阻断药(例如胍乙啶)、β肾上腺素受体阻滞剂、其他(例如肼苯哒嗪)等。
内分泌药
类固醇类雄激素拮抗药、黄体生成素释放激素(LHRH)类似药、雌激素等。
, 百拇医药
胆碱能拮抗剂
阿托品、普鲁本辛等。
成瘾药
酒精、大麻、尼古丁、巴比妥类等。
其他
西咪替丁、地高辛、苯妥英钠、卡马西平等。
毋庸讳言，面对这么多的药物，在这篇短文里不可能将它们诱发ED的机理一一阐明，但是万变不离其宗，药物干扰勃起功能的机理，追根究底不外乎如下三方面：
1.干扰神经支配功能，影响阴茎勃起。例如上述大多数抗精神病药及抗抑郁药，以及成瘾药中的酒精等，便是显著地干扰了中枢神经系统对阴茎勃起的调控。另外，包括降压药中的神经节阻断药、β肾上腺素受体阻滞剂，以及胆碱能拮抗剂等，则会直接干扰支配阴茎的周围神经。
, 百拇医药
2.干扰阴茎血液供应，影响阴茎勃起。实际上这个机理还是在神经系统受到干扰状况下，造成阴茎供血量的不足。最典型的例子便是许多降压药，通过神经调控让动脉血管松驰而降低血压，这样的过程必然会减少阴茎勃起时所需要的大量血液供应，容易造成勃起无力或不能勃起。
3.干扰性激素水平，影响阴茎勃起。众所周知，阴茎勃起需要身体内雄激素的支撑。换句话说，必须保证有足够量的雄激素，尤其是其中的睾丸酮。任何造成睾丸酮数量减少的药物，或对抗睾丸酮作用的药物，例如西咪替丁、地高辛以及除雄激素以外的众多内分泌药物等，都会酿成勃起功能的障碍。另外，身体内还有一种称为催乳素的内分泌激素，也会影响雄激素的功效，凡是能使体内催乳素水平增高的药物，例如酚噻嗪类、甲基多巴、三环类抗抑郁药等，也将诱发ED。
面对药物有可能诱发ED的矛盾，该怎么办呢？应该遵循如下几个原则：
1.首先是寻找主要矛盾
, 百拇医药
也就是说不能“因噎废食”，当前最危害健康与最带来痛苦的是哪一个问题，应该首当其冲地加以治疗。例如高血压较重，必须及时采用有效降压药加以控制，而ED之类的次要矛盾暂且搁置一边，待高血压病情稳定后再予以考虑。
2.寻找最佳的用药方案
作为一个慢性疾病，需要长期采用某类可能干扰勃起功能的药物治疗时，应尽可能在同类药物中寻找对勃起功能影响最小的药物。当然这个问题是因人而异的，没有一个统一的模式，因此要求通过一个阶段的观察与摸索，才能寻找到最佳的两全其美的用药方案。
3.调控用药方式
采用间歇用药、适当减少剂量或联合用药等措施，尽可能地将某种药物对勃起功能影响减少到最低的程度。其中联合用药是值得推荐的方式，例如针对高血压的治疗，不要固定于某一种降压药应用，而是允许选择至少2种不同作用机制的降压药物联合应用，既达到了治疗高血压的目的，又可相应减少联合用药中的每种药物的用量，也就相应减轻了对勃起功能影响的程度。
总之，药物诱发ED的问题，还是可以通过调整用药方式的途径来克服的。值得指出，在日常门诊上，一部分ED病人，恰恰是因使用某种药物而诱发，自己却毫无觉察，有时也未引起医生的注意，这必然会给ED的诊治带来困难，应该引起重视。, 百拇医药(姚德鸿)