高空坠落伤的正确搬运
费国忠上海市医疗急救中心主任医师
【典型病例】 一天下午，急救中心突然接到紧急呼救，告说某工地一建筑工人不慎高空坠落。救护车风驰电掣般地到达事故现场，只见一个三十岁左右的男性工人躺在工地宿舍的床上，病人神志清楚，表情痛苦，不断呻呤。
经医生体检，发现病人上下肢已不能活动，呼吸急促，用针刺病人皮肤无感觉。临床表明，该病人已出现高位截瘫，预后恶劣……
据现场目击者叙述，这位工友从二楼高的脚手架上坠落，头着地，当时病人手脚乱动，自诉颈部剧烈疼痛、两上肢麻木感。其后，几位工友扛头扛脚将病人搬到床上，此时病人手脚却不能动了，并且出现了呼吸困难。这是一例典型的由搬运不当造成的高位截瘫病例。
从医学上分折，脊柱受到外伤后临床上一般会出现三种情况：一种是骨折后碎片直接损伤脊髓，导致伤员发生截瘫；二是骨折没有损伤脊髓，但伤员可出现暂时性截瘫，医学上称脊髓震荡；三是骨折后没有马上损伤脊髓，但由于不适当的搬动，从而引起脊髓发生损伤，而导致截瘫。脊柱损伤多发生于颈椎，其次是胸椎和腰椎，主要引致脊椎损伤的原因有高空坠落伤、交通事故、跳水、运动创伤和脊椎部位的刺伤等。
从这个典型病例中可见，病人高空坠落，首先受到冲击损伤的是颈椎。病人临床症状可证明，当时病人颈椎已受损或骨折，而错误的搬运即刻使颈椎损伤或骨折加重，从而损伤了脊髓，切断了支配肢体的神经通路，造成高位截瘫。
所有高空坠落伤病员，在还未证实有无脊髓受伤时，一律按脊椎损伤处理：
1.整体翻转应当把伤员作为一个“整体”翻转至仰卧位。即一定要遵循“滚动”的原则，将伤员同向同时翻动(图1 )，切忌“扭麻花”。如怀疑颈椎有损伤，一定要保护颈部，严禁头部前倾后仰，左右旋转。可用颈托固定颈部，一时无颈托，可用沙袋置于颈部两侧制动。
2.平稳托运现场至少有四个人同时托起病人。方法是一人扶住病人的头，一人托起胸背部，一人托起其腰、臀部，最后一个人抱住其两下肢。其中由一个人喊口令，以使步调一致地把病人平托至平板上(图2)。再用几条绷带或布条将病人绑扎在木板上，使其完全固定。
最后，由3~4人步调稳健地将病人托运至担架上。救护车运送病人时，车速宜慢，避免颠簸。到达医院后，应将病人高空坠落情况、出现的症状，以及现场急救的经过向接诊医生交待清楚，以利明确诊断和急救的连续。
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【典型病例】 一天下午，急救中心突然接到紧急呼救，告说某工地一建筑工人不慎高空坠落。救护车风驰电掣般地到达事故现场，只见一个三十岁左右的男性工人躺在工地宿舍的床上，病人神志清楚，表情痛苦，不断呻呤。
经医生体检，发现病人上下肢已不能活动，呼吸急促，用针刺病人皮肤无感觉。临床表明，该病人已出现高位截瘫，预后恶劣……
据现场目击者叙述，这位工友从二楼高的脚手架上坠落，头着地，当时病人手脚乱动，自诉颈部剧烈疼痛、两上肢麻木感。其后，几位工友扛头扛脚将病人搬到床上，此时病人手脚却不能动了，并且出现了呼吸困难。这是一例典型的由搬运不当造成的高位截瘫病例。
从医学上分折，脊柱受到外伤后临床上一般会出现三种情况：一种是骨折后碎片直接损伤脊髓，导致伤员发生截瘫；二是骨折没有损伤脊髓，但伤员可出现暂时性截瘫，医学上称脊髓震荡；三是骨折后没有马上损伤脊髓，但由于不适当的搬动，从而引起脊髓发生损伤，而导致截瘫。脊柱损伤多发生于颈椎，其次是胸椎和腰椎，主要引致脊椎损伤的原因有高空坠落伤、交通事故、跳水、运动创伤和脊椎部位的刺伤等。
从这个典型病例中可见，病人高空坠落，首先受到冲击损伤的是颈椎。病人临床症状可证明，当时病人颈椎已受损或骨折，而错误的搬运即刻使颈椎损伤或骨折加重，从而损伤了脊髓，切断了支配肢体的神经通路，造成高位截瘫。
所有高空坠落伤病员，在还未证实有无脊髓受伤时，一律按脊椎损伤处理：
1.整体翻转应当把伤员作为一个“整体”翻转至仰卧位。即一定要遵循“滚动”的原则，将伤员同向同时翻动(图1 )，切忌“扭麻花”。如怀疑颈椎有损伤，一定要保护颈部，严禁头部前倾后仰，左右旋转。可用颈托固定颈部，一时无颈托，可用沙袋置于颈部两侧制动。
2.平稳托运现场至少有四个人同时托起病人。方法是一人扶住病人的头，一人托起胸背部，一人托起其腰、臀部，最后一个人抱住其两下肢。其中由一个人喊口令，以使步调一致地把病人平托至平板上(图2)。再用几条绷带或布条将病人绑扎在木板上，使其完全固定。
最后，由3~4人步调稳健地将病人托运至担架上。救护车运送病人时，车速宜慢，避免颠簸。到达医院后，应将病人高空坠落情况、出现的症状，以及现场急救的经过向接诊医生交待清楚，以利明确诊断和急救的连续。
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