辛伐他汀能与舒乐安定同服吗
本人因高血脂(血清胆固醇8.0毫摩尔/升，甘油三酯3.6毫摩尔/升)，医生开给我半伐他汀(舒降之)口服。我看说明书上说：同时服用地尔硫革会导致肌病发生。我因失眠，每划良舒乐安定(艾司唑仑)1～2片，这个药和地尔硫革是不是同类药，可不可以和辛伐他汀同时服?
上 海 赵先生
您血清胆固醇高，医生开了他汀类药物(舒降之)是正确有效的。由于药物在体内代谢主要通过肝脏中的细胞色素CYP450系统，尽管它有许多通道，而其中60%以上的药物集中在3A4通道代谢，如降胆固醇的大部分他汀类药物，降甘油三酯的贝特类，降压的钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及红霉素等。如果同时服用多种都经过3A4通道的代谢药物就可能同时使药物代谢减慢，血药浓度过高而产生副作用，造成肝酶的不胜负荷引起肝脏损伤。尤其有肝脏基础病变，如慢性肝炎。脂肪肝等的患者更须谨慎。
而地尔硫革是扩张冠状动脉，同时具有降压作用的钙拮抗剂，它和辛伐他汀都必须通过肝酶CYP450中的3A4通道，同时说明书提醒联合使用会导致肌病，这是辛伐他汀血浓度过高可能产生的副作用，但不一定必然会产生。因此，在联合应用时应注意有无肌痛，肌无力症状产生，一旦有肌痛症状而且肌酶CPK大于正常值10倍就必须停药。艾司唑仑(舒乐安定)与地尔硫革不是同一类药，它属于镇静催眠药，不通过3A4通道代谢，因此，可与上述二类药合用。
郑安琳 上海华东医院心内科教授
(郑安琳教授每周二下午有特约专家门诊), 百拇医药
上 海 赵先生
您血清胆固醇高，医生开了他汀类药物(舒降之)是正确有效的。由于药物在体内代谢主要通过肝脏中的细胞色素CYP450系统，尽管它有许多通道，而其中60%以上的药物集中在3A4通道代谢，如降胆固醇的大部分他汀类药物，降甘油三酯的贝特类，降压的钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及红霉素等。如果同时服用多种都经过3A4通道的代谢药物就可能同时使药物代谢减慢，血药浓度过高而产生副作用，造成肝酶的不胜负荷引起肝脏损伤。尤其有肝脏基础病变，如慢性肝炎。脂肪肝等的患者更须谨慎。
而地尔硫革是扩张冠状动脉，同时具有降压作用的钙拮抗剂，它和辛伐他汀都必须通过肝酶CYP450中的3A4通道，同时说明书提醒联合使用会导致肌病，这是辛伐他汀血浓度过高可能产生的副作用，但不一定必然会产生。因此，在联合应用时应注意有无肌痛，肌无力症状产生，一旦有肌痛症状而且肌酶CPK大于正常值10倍就必须停药。艾司唑仑(舒乐安定)与地尔硫革不是同一类药，它属于镇静催眠药，不通过3A4通道代谢，因此，可与上述二类药合用。
郑安琳 上海华东医院心内科教授
(郑安琳教授每周二下午有特约专家门诊), 百拇医药