我该不该用罗格列酮等
我该不该用罗格列酮
我今年57岁，是有8年病史的糖尿病患者。目前，服格列喹酮45毫克，日，分3次，在饭前30分钟口服，平时注重体育活动。血糖控制在正常范围，血脂、血压正常，血尿酸略高，但无痛风症状。看了胰岛素增敏剂罗格列酮(文迪雅)的有关资料后，我觉得如果改服罗格列酮的话，能够减少体内胰岛B细胞的损伤，副作用少，有利于我更健康长寿的生活。不知我的认识是否有道理?我现在是否有必要改用罗格列酮，请专家指导。
江苏 王先生
您可以改用罗格列酮来控制血糖。
从2型糖尿病的自然进程来看，在糖尿病发病前就已经发生了日益严重的胰岛素抵抗，内源性胰岛素的降糖效能降低。为了弥补这一降糖作用的不足，胰岛B细胞必须生产更多的胰岛素来满足这一需要。另外，临床上常用的磺脲类降糖药也是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用的，您现在服用的格列喹酮就是磺脲类药物。B细胞始终处于一种高强度的工作状态，不利于血糖的长期稳定控制。
, http://www.100md.com
罗格列酮是新一代胰岛素增敏剂，它通过激活过氧化物酶体增生物激活受体γ(PPARγ)，放大胰岛素的降糖作用，使肌肉、脂肪对葡萄糖的摄取增加，肝糖元生成减少。它不仅能降低空腹血糖，而且能降低餐后血糖，单用时只降低高血糖而不引起低血糖，可以保护胰岛B细胞分泌胰岛素的功能，达到长期血糖稳定控制的目标。它也可以与其他口服降糖药及胰岛素联合使用，降低顽固性高血糖。除了降糖作用外，罗格列酮还能降低血压、改善脂类代谢以及预防糖尿病肾脏病变。有全面控制2型糖尿病代谢紊乱的效能。
针对您的具体情况，我们认为您可以改用罗格列酮4毫克一日1次。必要时可增至4毫克，早晚各服一次。如果单用罗格列酮血糖不能达到较理想水平(空腹血糖低于6.1毫摩尔/升，餐后血糖低于8.0毫摩尔/升)，可以将罗格列酮与1片格列喹酮联合使用，并严格监测血糖，防止低血糖的发生。
王鸿燕 第二军医大学附属长海医院内分泌科
邹大进 第二军医大学附属长海医院内分泌科主任、教授
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(邹大进教授每周二上午、周四上午有专家门诊)
预防中风有价廉物美的药吗
我今年78岁，患有高血压、帕金森病、胃病等，为防止中风曾服用阿司匹林(肠溶)，后消化道大出血，即停服了。其他预防中风药如波立维、抵克力得等价格都较昂贵，个人无力负担，今特来信请教：除上述药品外，还有哪些价格较低、效果好的预防中风药?请告知。
江苏 徐先生
您来信所述的药物均为抗血小板药物，目前常用口服抗血小板药物有肠溶阿司匹林、波立维、噻氯匹定(抵克立得、力抗栓)、潘生丁、维脑路通及静脉用药中分子右旋糖苷等。鉴于来信中述及情况，提出以下建议：
(1)您用肠溶阿司匹林后曾出现消化道出血，应该做血常规、凝血功能检查，包括部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(1HR)等检查，以确定是否能用波立维、抵克立得及中分子右旋糖苷。因为波立维、抵克立得、中分子右旋糖苷对于有出血倾向者禁用。
(2)可用双嘧达莫(潘生丁)、维脑路通，两者对出血时间无影响，而且价格便宜。
(3)也可选用以下中成药，如百路达银杏叶胶囊、川芎嗪片、三七冠心宁等。以上建议仅供参考。
顾仁樾 上海中医药大学附属龙华医, http://www.100md.com
我今年57岁，是有8年病史的糖尿病患者。目前，服格列喹酮45毫克，日，分3次，在饭前30分钟口服，平时注重体育活动。血糖控制在正常范围，血脂、血压正常，血尿酸略高，但无痛风症状。看了胰岛素增敏剂罗格列酮(文迪雅)的有关资料后，我觉得如果改服罗格列酮的话，能够减少体内胰岛B细胞的损伤，副作用少，有利于我更健康长寿的生活。不知我的认识是否有道理?我现在是否有必要改用罗格列酮，请专家指导。
江苏 王先生
您可以改用罗格列酮来控制血糖。
从2型糖尿病的自然进程来看，在糖尿病发病前就已经发生了日益严重的胰岛素抵抗，内源性胰岛素的降糖效能降低。为了弥补这一降糖作用的不足，胰岛B细胞必须生产更多的胰岛素来满足这一需要。另外，临床上常用的磺脲类降糖药也是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用的，您现在服用的格列喹酮就是磺脲类药物。B细胞始终处于一种高强度的工作状态，不利于血糖的长期稳定控制。
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罗格列酮是新一代胰岛素增敏剂，它通过激活过氧化物酶体增生物激活受体γ(PPARγ)，放大胰岛素的降糖作用，使肌肉、脂肪对葡萄糖的摄取增加，肝糖元生成减少。它不仅能降低空腹血糖，而且能降低餐后血糖，单用时只降低高血糖而不引起低血糖，可以保护胰岛B细胞分泌胰岛素的功能，达到长期血糖稳定控制的目标。它也可以与其他口服降糖药及胰岛素联合使用，降低顽固性高血糖。除了降糖作用外，罗格列酮还能降低血压、改善脂类代谢以及预防糖尿病肾脏病变。有全面控制2型糖尿病代谢紊乱的效能。
针对您的具体情况，我们认为您可以改用罗格列酮4毫克一日1次。必要时可增至4毫克，早晚各服一次。如果单用罗格列酮血糖不能达到较理想水平(空腹血糖低于6.1毫摩尔/升，餐后血糖低于8.0毫摩尔/升)，可以将罗格列酮与1片格列喹酮联合使用，并严格监测血糖，防止低血糖的发生。
王鸿燕 第二军医大学附属长海医院内分泌科
邹大进 第二军医大学附属长海医院内分泌科主任、教授
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(邹大进教授每周二上午、周四上午有专家门诊)
预防中风有价廉物美的药吗
我今年78岁，患有高血压、帕金森病、胃病等，为防止中风曾服用阿司匹林(肠溶)，后消化道大出血，即停服了。其他预防中风药如波立维、抵克力得等价格都较昂贵，个人无力负担，今特来信请教：除上述药品外，还有哪些价格较低、效果好的预防中风药?请告知。
江苏 徐先生
您来信所述的药物均为抗血小板药物，目前常用口服抗血小板药物有肠溶阿司匹林、波立维、噻氯匹定(抵克立得、力抗栓)、潘生丁、维脑路通及静脉用药中分子右旋糖苷等。鉴于来信中述及情况，提出以下建议：
(1)您用肠溶阿司匹林后曾出现消化道出血，应该做血常规、凝血功能检查，包括部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(1HR)等检查，以确定是否能用波立维、抵克立得及中分子右旋糖苷。因为波立维、抵克立得、中分子右旋糖苷对于有出血倾向者禁用。
(2)可用双嘧达莫(潘生丁)、维脑路通，两者对出血时间无影响，而且价格便宜。
(3)也可选用以下中成药，如百路达银杏叶胶囊、川芎嗪片、三七冠心宁等。以上建议仅供参考。
顾仁樾 上海中医药大学附属龙华医, http://www.100md.com