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小儿眼睛用药更要小心
http://www.100md.com 2007年8月17日 《家庭用药》 2007年第8期
     儿童,尤其是婴儿,眼睛局部用药要特别小心。眼液的全身吸收会给小儿带来很大的潜在危险。由于小儿全身总的血容量小,加上一些其他因素,可以使同样用药后小儿的血药浓度比成人高20倍以上。药物可通过结膜、鼻咽部、胃肠道和皮肤(眼液从眼中溢出到达皮肤)而吸收到全身,在泪小点不阻塞的情况下,90%的药量可通过鼻黏膜吸收。新生儿还有一些其他因素使药物全身吸收较成人多,如眼睑皮肤角质层薄,泪液量少,鼻泪管阻塞发生率高。另外,人体的代谢系统是随着年龄增长和体格发育而逐渐成熟的;新生儿体内许多参与代谢的酶未发育成熟,因而药物的清除率比成人减慢约6倍。激素和非甾体类抗炎药通过糖基化代谢通路从人体内清除,而这要到三四十岁才完全成熟。由于肝脏乙酰化代谢通路不成熟,婴儿对磺胺类药物的清除也减慢。新生儿的肾脏能力也较成人低下,因为肾脏的血流量小,肾脏本身的体积小,肾小管的功能也还没有发育成熟。一些通过肾脏排泄的药物,如氨基糖苷类和万古霉素,以及弱酸性药物如青霉素、磺胺类和头孢类药物的清除时间延长。还有一些影响药物分布的因素如血浆蛋白结合率低,脂肪组织少也使药物的血浆浓度增高。

    现在的滴眼液多数没有关于小儿用药的剂量,有建议从出生到2岁所用局部眼药量大概为成人剂量的一半,23岁所需量是成人的2/3,3岁后同成人剂量。点眼液的人应该注意每次只点一滴,从眼内溢出的药物应立即吸掉。泪小管位于内侧眼角处,一般在此处可摸到一骨性突起。在此处压34分钟可以使全身吸收量减少40%,从而减少药物的全身毒性。

    这里有一些帮助小儿滴眼液的技巧。当孩子不是很合作时,应叫家长抓住小孩让他不要动,将一滴眼液滴入结膜囊(拉开下眼睑后与眼球之间的缝隙)。还有一种方法,让小孩平卧,可以闭上眼睛,在内眦处点12滴眼液,当孩子睁开眼睛时,部分眼液可进入眼内。留在皮肤上的药物要立即擦掉。, http://www.100md.com(闵云花)