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药博士信箱(2)
http://www.100md.com 2007年8月17日 《家庭用药》 2007年第8期
     事实上,产生便秘的最主要原因之一是食物过于精细,食物纤维太少,形成粪便的体积太小,不足以刺激直肠引起大便的感觉(便意)。如果每天能吃500克以上的蔬菜水果,或摄入13克/1 000千卡的食物纤维,就能有效地防治便秘。

    蔡东联第二军医大学附属长海医院营养科主任、教授

    (蔡东联教授每周三下午有临床营养专家门诊)

    夏天血压正常了还要服药吗

    我71岁,去年1月,检查出有原发性高血压和偶发室上性早搏,开始服尼群地平,一日1片(10毫克),血压达标。两个月后出现皮疹,加上夏天来了,不断自测血压(有时也去医院测),发现暂停服药,血压不高反而有所下降,连续5个多月平均血压112/67.9毫米汞柱,有两天91/55毫米汞柱。同年10月中旬开始服盐酸地尔硫(合心爽),每日12片(每片30毫克)预防冠心病。至今血压达标。基于上述病情,请问:
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    1.夏天血压不超过130/80毫米汞柱,能短时停药吗?

    2.血压达标,仅有早搏(偶发),每日不服或只服1片盐酸地尔硫片行吗?

    四川吕先生

    1.老年高血压病人的血压应该降到什么水平呢?根据世界卫生组织和中国高血压联盟的高血压防治指南的规定,应该降到140150/90毫米汞柱以下。但是合并有糖尿病的高血压病人,则宜降得再低一些。防治指南中规定,宜在130/85毫米汞柱以下。这些是总的原则,具体执行时,要个体化。根据病人情况,由治病的医生决定。

    2.您同时还有“早搏”。用盐酸地尔硫是合适的。但是您用的每片30毫克的片剂,不是长效的,每天要服用3次。现在有90毫克的缓释长效片,可以每日服用1次,作用维持在24小时以上。但药片要整片吞服,一般每日早餐后一次服用。它有降压作用,对冠心病和早搏都有好处。对糖尿病也没有不良影响。如果心率太慢,则不能应用。
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    3.血压不是固定不变的。一天24小时中有两个高峰。在早晨起床后23小时是第一个高峰。傍晚是第二个高峰。半夜里是低谷,血压最低。影响血压的因素很多。例如情绪激动,发脾气时,血压可以升得很高。所以平时要保持心态平和。天气的冷暖变化,也会使血压有高低变化。像一年有四季变化的上海,五一劳动节后,天气转热,血压逐渐下降,降压药也可以逐渐减少。十一国庆节后,天气转冷,血压也会上升,降压药就要逐渐增加。但是这种降压药的增减,也要因人而异,必须在主治医生的指导下进行。

    王宪衍上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科教授、主任医师

    (王宪衍教授每周一上午有专家门诊)

    精神分裂症患者服药导致腰弯怎么办

    我儿子患精神分裂症至今已有17年。2000年病情加重时,医生把氯氮平加到每日15粒。病情控制了,但便秘引起肠梗阻,改服维思通。但维思通增加到一日2粒时,他的腰就弯了,不知道如何起步,要扭动腰来带动脚来走路,而且特别辛苦,满头大汗,肌肉僵硬。医生认为也许是维思通引起的副作用,就把维思通停了。还是服氯氮平15粒/日的剂量,腰还是弯的。之后改用过奥氮平、舒思、博思清等,但腰一直是弯的,走路特别困难,至今已有7年了。
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    我带他到医院做过肌电图、腰椎照片和骨密度检查,一切正常。

    博思清使用剂量减小至3片时腰直不起的症状就有改善,但出现了幻听、幻觉等精神分裂症的症状,只能加大用药量。但精神分裂的症状控制时又出现了腰直不起的现象。我们究竟该怎么办?

    此外,我儿子睡眠也不好,该如何用药?

    海 南林女士

    从来信中获悉,您儿子精神分裂症病史已经长达17年之久,深表同情。

    至于您儿子腰不直的问题,我判断主要还是药物的副作用所致,这种症状在临床上被称为“锥体外系副作用”。因为您儿子将博思清的量减少至3片时,原来腰不直的现象就消失了,而一旦增加药物剂量,腰又弯了。这说明,您儿子现在所服用的药物剂量,虽然就临床而言,尚在治疗范围内,但对于您儿子个体来说,可能已经偏大了。
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    个体对每种药物的敏感程度和耐受情况是不一样的。博思清是一种新型的抗精神病药物,与传统的抗精神病药物如氯丙嗪、五氟利多、氟哌啶醇等比较,不管是安全性还是副作用方面,都相对好些。但是,这并不是说副作用就不存在了。在新型的抗精神病药物中,博思清在肌肉强直、说话不清、吐词欠清晰等锥体外系副作用方面要比其他类型的药物来得大些。

    鉴于这种状况,我建议您仍将博思清减少至3片,考虑到您儿子存在幻听等一系列精神症状,可在医生的指导下,合并用些舒必利。此药物相对而言,对幻听症状的效果比较好,不仅价格低廉,而且对锥体外系的副作用也较少些。如果效果不理想的话,也可以合并选用再普乐(美国礼来公司生产,国产名奥氮平或悉敏,苏州生产)12片/日。这个药基本上没有肌肉强直等副作用。

    为了使您儿子腰不直症状能较快地得以改善,在调整抗精神病药物的过程中,也可以在医生的指导下,每天肌肉注射一次0.3毫克东莨菪碱,连续注射3天。我的体会是,这种处理效果还不错,您不妨试一试。

    至于您儿子睡眠方面的问题,我认为不应该再增加任何的抗精神病药物,而主要应该在医生的指导下,适当地服用些咪唑安定、舒乐安定、佐匹克隆等类药物。选用12种即可,一旦睡眠改善,在维持2个星期以后,就可以逐渐地减量。

    陈圣祺上海市杨浦区精神卫生中心主任医师

    (陈圣祺主任医师每周二下午有专家门诊)

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