心率慢适合做消融术吗
众所周知，射频消融术是快速型心律失常的克星，但对于心率缓慢患者是否同样可以从中受益呢？
正常心率是多少
人类的心率主要由心脏窦房结细胞来管理，我们称为窦性心律。正常窦性心率为每分钟心跳60〜100次。心率慢要区分是生理性的窦性心动过缓还是病理性的心律失常。
心率多少才算慢呢？心率主要在安静时评价，即静息心率。所谓静息心率是指在清醒不活动的安静状态下，每分钟心跳次数。通常认为，静息心率每分钟低于60次为心率缓慢。人类的心跳次数明显受自主神经与体液因素的影响，如人激动时心率会加快，完全安静时心率会自动减慢。这是正常窦房结适应机体需要做出的正常反应。
一个有趣的话题是，科学家们研究证明，心率的快慢与寿命的长短密切相关。静息心率偏慢者寿命延长，相反静息心率大于80次/分的寿命就会缩短。大量临床研究也证明，静息心率偏快的人发生各种心血管疾病的危险明显增加，且死亡率高。可见正常的窦性心率维持60次/分(静息窦性心率在55〜65次/分)左右是健康心脏的标志。我们可以通过适当运动、合理饮食、戒烟限酒等达到维持较低的静息窦性心率的目的，可以促进健康，延长寿命。对于中老年人已患高血压病、冠心病等，有研究证实，静息心率快会数倍地加速心血管疾病的进展，医生们常给高血压病及冠心病患者服用β受体阻滞剂，其目的之一就是减慢心率。
生理性窦性心动过缓
生理性窦性心动过缓的人本身窦房结功能是正常的，特别是长期参加体育锻炼或强体力劳动者，可有窦性心动过缓；睡眠和恐惧也会引起一时性心动过缓；再如压迫眼球、按压颈动脉窦和呕吐，也可引起窦性心动过缓。这些均属于正常的生理表现，不属于疾病，更不需要治疗。
另外，很多药物如β受体阻滞剂、乙胺碘呋酮、维拉帕米(异搏定)等，也可引起窦性心动过缓。停掉这些药物心率就会恢复正常。特别是快速型心律失常患者在服用这些药物时，只要停用药物一段时间，就可行消融手术，从而使快速型心律失常得到根治。
如没有服用这些减慢心率药物，快速型心律失常患者的基础心率慢，且患者不存在窦房结功能问题，消融治疗也是适宜的。但如果窦房结功能不正常，需仔细评价。尤其是持续性房颤时，窦性节律被房颤掩盖，需结合以前的心电图资料评价窦房结功能。因为部分房颤是心率过慢诱发的，消融后心率过慢患者反而不适应，需要安装起搏器。
病理性缓慢型心律失常
需要治疗的缓慢型心律失常主要包括血管迷走性晕厥、高度房室传导阻滞和病窦综合征。安装起搏器治疗仍是目前治疗缓慢型心律失常的首选方案。
心率慢的心律失常能否用导管消融术治疗呢?近来有学者报道，采用导管消融术紧贴心房内的壁内神经节，减弱副交感神经对窦房结和房室结的影响，以达到提高心率和改善房室传导的效果。研究结果提示，心房内消融可安全有效地治疗心率缓慢的心律失常。但是，这仅仅是一种尝试。由于研究病例数很少，且为单个心脏中心的报道，其术后观察时间也不长，因此，现在下结论还为时过早，需要进一步探索。
可见，基础心率慢的快速型心律失常患者只要窦房结功能正常就适宜做消融术治疗。关于病窦综合征等缓慢型心律失常的消融术治疗尚在研究中，在将来也许会成为射频消融术新的适应证。
(刘建平教授每周一下午在上海仁济医院东院有特需门诊，每周二、五上午在上海同仁医院有专家门诊), 百拇医药(李宏松 刘建平)
正常心率是多少
人类的心率主要由心脏窦房结细胞来管理，我们称为窦性心律。正常窦性心率为每分钟心跳60〜100次。心率慢要区分是生理性的窦性心动过缓还是病理性的心律失常。
心率多少才算慢呢？心率主要在安静时评价，即静息心率。所谓静息心率是指在清醒不活动的安静状态下，每分钟心跳次数。通常认为，静息心率每分钟低于60次为心率缓慢。人类的心跳次数明显受自主神经与体液因素的影响，如人激动时心率会加快，完全安静时心率会自动减慢。这是正常窦房结适应机体需要做出的正常反应。
一个有趣的话题是，科学家们研究证明，心率的快慢与寿命的长短密切相关。静息心率偏慢者寿命延长，相反静息心率大于80次/分的寿命就会缩短。大量临床研究也证明，静息心率偏快的人发生各种心血管疾病的危险明显增加，且死亡率高。可见正常的窦性心率维持60次/分(静息窦性心率在55〜65次/分)左右是健康心脏的标志。我们可以通过适当运动、合理饮食、戒烟限酒等达到维持较低的静息窦性心率的目的，可以促进健康，延长寿命。对于中老年人已患高血压病、冠心病等，有研究证实，静息心率快会数倍地加速心血管疾病的进展，医生们常给高血压病及冠心病患者服用β受体阻滞剂，其目的之一就是减慢心率。
生理性窦性心动过缓
生理性窦性心动过缓的人本身窦房结功能是正常的，特别是长期参加体育锻炼或强体力劳动者，可有窦性心动过缓；睡眠和恐惧也会引起一时性心动过缓；再如压迫眼球、按压颈动脉窦和呕吐，也可引起窦性心动过缓。这些均属于正常的生理表现，不属于疾病，更不需要治疗。
另外，很多药物如β受体阻滞剂、乙胺碘呋酮、维拉帕米(异搏定)等，也可引起窦性心动过缓。停掉这些药物心率就会恢复正常。特别是快速型心律失常患者在服用这些药物时，只要停用药物一段时间，就可行消融手术，从而使快速型心律失常得到根治。
如没有服用这些减慢心率药物，快速型心律失常患者的基础心率慢，且患者不存在窦房结功能问题，消融治疗也是适宜的。但如果窦房结功能不正常，需仔细评价。尤其是持续性房颤时，窦性节律被房颤掩盖，需结合以前的心电图资料评价窦房结功能。因为部分房颤是心率过慢诱发的，消融后心率过慢患者反而不适应，需要安装起搏器。
病理性缓慢型心律失常
需要治疗的缓慢型心律失常主要包括血管迷走性晕厥、高度房室传导阻滞和病窦综合征。安装起搏器治疗仍是目前治疗缓慢型心律失常的首选方案。
心率慢的心律失常能否用导管消融术治疗呢?近来有学者报道，采用导管消融术紧贴心房内的壁内神经节，减弱副交感神经对窦房结和房室结的影响，以达到提高心率和改善房室传导的效果。研究结果提示，心房内消融可安全有效地治疗心率缓慢的心律失常。但是，这仅仅是一种尝试。由于研究病例数很少，且为单个心脏中心的报道，其术后观察时间也不长，因此，现在下结论还为时过早，需要进一步探索。
可见，基础心率慢的快速型心律失常患者只要窦房结功能正常就适宜做消融术治疗。关于病窦综合征等缓慢型心律失常的消融术治疗尚在研究中，在将来也许会成为射频消融术新的适应证。
(刘建平教授每周一下午在上海仁济医院东院有特需门诊，每周二、五上午在上海同仁医院有专家门诊), 百拇医药(李宏松 刘建平)