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药博士信箱(2)
http://www.100md.com 2009年8月1日 《家庭用药》 2009年第8期
     现我考虑做冠脉造影和安装支架。请问我需要做这种手术吗?我脾胃功能不好,术后用药会不会伤胃?

    甘肃言女士

    从您的描述来看,主要考虑以下几个原因。一是因为冠心病与高龄、高血压等密切相关,加上您的胸闷(心绞痛可以表现为胸闷、气憋)大都与活动、劳累有关,所以冠心病的可能性较大。二是心力衰竭,长期高血压也是心力衰竭的主要原因,尤其是舒张功能障碍的心力衰竭,也可表现为胸闷,没有力气,活动时上述表现可更明显。三是下肢动脉硬化,这也是老年人的常见疾病,高血压也是引起该病的主要原因,可表现为活动时腿酸胀或痛。四是糖尿病,糖尿病发病十分隐蔽,不检查可没有表现,但可同时引起心脏和下肢动脉硬化,产生上述症状。

    因此,建议您先进行疾病排查。首先是冠心病,常规心电图(包括24小时动态心电图)对冠心病的诊断并不可靠。损伤小、花费少的检查有负荷试验和冠状动脉CT造影。冠状动脉造影目前是诊断冠心病的金标准。但因为是有创检查,所以最后才会考虑使用。考虑到您年龄大,可能不能完成负荷,建议您可以先做冠状动脉CT检查,基本上等同于冠状动脉造影,来筛查是否有冠心病。需要指出的是,药物只是治疗冠心病的一种方法,支架术及搭桥手术也是很好的选择,有些患者只适合这些方法来治疗,而不做冠状动脉造影是无法做出正确选择的。其他可怀疑的疾病,可以通过超声、检查血糖及脑型钠尿肽(BNP)来排除。
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    冠状动脉安装支架后,需要长期服用抗血小板凝集药物,除阿司匹林外,其他药物对胃肠道的刺激不大。且目前也有保护胃黏膜的药物,因此不必担心术后用药问题。

    魏盟上海交通大学附属第六人民医院心内科主任、教授

    (魏盟教授每周一下午、周三上午有专家门诊)

    慢性胃炎要治疗吗

    我今年73岁,曾做过三次胃镜,均为浅表性胃炎、胃窦炎。今年再做一次检查,为胃窦炎性增生(轻度),伴胆汁反流,幽门螺杆菌(Hp)++。

    医生考虑我年老体弱,给我用小剂量杀菌小剂量药,用药一周后自我感觉好多了,胃部没有不适。一个月后做14C试验,仍是阳性。

    目前我感到乏力、头晕、脚酸、腰背痛,胃口不好,不知是否和Hp感染有关?我对药物较敏感,总是怕吃药,我该怎么办?幽门螺杆菌感染者与家人共餐会传染吗?
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    浙江王女士

    根据来信谈的病史,您患慢性萎缩性胃炎可以肯定,所幸目前并无不好的并发症。最近有些炎症 ,还伴有胆汁反流。这些情况在萎缩性胃炎患者中是常见的,可以进行一些对症治疗,如口服促胃肠动力药物(如吗丁啉、莫沙必利等)及抑制胃酸的药物如质子泵抑制剂等(如奥克、洛赛克、耐信等)。这两类药物联合用一段时间(约4~6周),对缓解反流症状及疼痛、饱胀感很有效。

    慢性萎缩性胃炎是一种渐进性的慢性疾病,我们的处理原则(特别是在老年人中)是及时对症治疗以提高生活质量。有症状时服药一段时期,无症状时可停用治疗药物,以注意饮食调养及全身保健措施为主,希望达到少发作或不发作。这样,疾病也不会进一步发展,且可避免一些并发症的出现。上了一定年纪的人(一般在50岁以上)要求达到根治慢性萎缩性胃炎是不现实的。

    Hp感染在这类患者中的阳性率很高,将它清除对改善疾病的进展是有帮助的。一般采用质子泵抑制剂加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑的三联疗法,1个半月后作呼气试验,以观察疗效。近年来发现,我国三联疗法的根治率仅80%左右。您用药剂量较小,效果会更差些,复查Hp仍为阳性是正常的。但是未达到根治不等于未治,无论如何Hp的密度会有所降低。
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    您现在的症状,有些与全身健康有关(不仅是消化系统),如头晕、乏力等,有些与慢性胃炎有关,如饱胀、胃口不好,因此在治疗时要综合考虑。不能仅考虑消化道症状,更不能均归咎于Hp(Hp本身不产生症状)。在我国,正常人群Hp感染的比例很高,但多数人并无消化道症状。您胃炎仅属轻度,目前稳定,且您对药物的耐受性较差,我的意见是目前暂不治疗,以后视胃镜复查情况再考虑是否治疗。

    Hp感染者与家人共进餐理论上是会传染的。不知他们检查过Hp没有?如已有感染(不一定是在家里感染的),亦有胃病,可以考虑治疗;如无胃病,则不必采取特别措施。当然,从卫生的角度讲,分餐更卫生些。但不必造成紧张气氛,仅是家庭中建立卫生习惯,而不是针对哪一个人。

    徐家裕上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科终身教授

    症状缓解后能否继续服用麝香保心丸

    我今年72岁,患冠心病七八年,以前在运动后或劳累后经常感到前胸部闷痛,经休息或口服硝酸甘油等药物才能缓解。现一直服用麝香保心丸,一日3次,每次2粒,已连续服用7~8个月。目前,运动后也无明显胸闷、胸痛症状,感觉全身轻松。请问是否需要继续服用麝香保心丸?
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    江苏张先生

    可以继续服用麝香保心丸。

    冠心病是一种慢性病,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。动脉粥样硬化及其狭窄是一个不断发展的过程,症状减轻或消失并不表示患者的动脉粥样硬化已经根除,您服用后效果很好,症状已基本控制,为了巩固疗效,防止冠心病的进一步发展,应该继续服用一段时间,尤其是在高温、寒冷及季节变换等心血管疾病和心脏突发事件高发季节更应注意保护心脏。

    麝香保心丸具有促进血管新生、保护血管内皮细胞、抑制血管内膜增生的作用,能防止动脉粥样硬化的进一步发展,从而达到减轻、延缓心肌缺血发生发展、减少心血管危险事件发生的目的。

    除有效的药物治疗外,戒烟限酒、适量运动锻炼、合理饮食以及健康的心态都是极为重要的。

    药博士, 百拇医药
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