治疗痛风不能仅靠药物
治疗痛风,不能仅靠药物。靠什么呢?靠药物+非药物治疗手段。最近,欧洲抗风湿联盟发表的《痛风治疗12条建议》特别强调了有关药物和非药物治疗手段相结合,尤其是患者生活方式改变以及对相关疾病的同时治疗。
临床上,痛风首先表现为痛风性关节炎,若不积极治疗,有不少患者可发展为痛风性肾结石、痛风性肾病,直至肾功能衰竭。
病程分三期
痛风性关节炎的自然病程包括三期,分别是无症状型高尿酸血症、急性和间歇发作性痛风性关节炎、慢性持续性关节炎间断发作伴痛风石形成。早期的无症状高尿酸血症多在体检时发现,此阶段若得到医生的指导,通过改变生活方式,配合适当的饮食,大部分人可以控制,能避免发展至急性痛风性关节炎。如已有一次急性痛风性关节炎发作,若不积极治疗,80%的患者2年内会有第二次发作。以后更是习惯成自然,发作间歇时间由6个月~2年,缩短到2周~3个月,每次发作的时间也由最初一个关节一周内痊愈,发展到数个关节1周以上甚至1个月以上持续不缓解,最终没有有效药物能控制和阻止病情的发展。反复的关节疼痛严重影响工作和生活质量,甚至造成内脏损害。
分阶段治疗
痛风的治疗在不同阶段如急性痛风关节炎发作期、间歇期、慢性痛风石形成期,伴或不伴尿酸性结石、痛风性肾病等,治疗原则和用药方法都有所不同,不宜混淆。否则不仅不能及时好转,还可能造成不必要的伤害。降尿酸药物分为抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄药物,应根据患者的发病年龄、病期、血尿酸和尿尿酸比即尿酸清除率,以及是否有痛风石、肾结石和肾功能状况等综合判断来选择。在降尿酸药治疗初期可能会诱发急性痛风性关节炎,医生应在用药前及时告知,并采取相应的措施来预防。
对已有痛风石形成并关节炎持续发作的患者,降尿酸治疗的目标是促进晶体溶解和防止晶体形成,这就需要使血尿酸水平降到低于尿酸单钠饱和点的水平,以便痛风石从关节滑膜溶解入血并排出体外。此治疗需长期、耐心并有预见性,取得患者的配合至关重要。
兼顾其他病
很多痛风患者都有发病危险因素和合并疾病,如吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、血脂紊乱等,在选择用药时需一并考虑,综合治疗。如应用利尿药或含利尿剂成分的降压药时,易引起急性痛风性关节炎发作。此时若能选择兼有降血压和降尿酸功能的药物,就能起到一箭双雕的作用。高尿酸血症合并血脂紊乱的早期患者也同样。糖皮质激素类药物,虽对急性关节炎发作有特效,但因其会增加发病危险因素,因此不作为急性痛风性关节炎发作时的首选药物。
(作者每周五上午有专家门诊,每周五下午有特需门诊), 百拇医药(蔡 青)
临床上,痛风首先表现为痛风性关节炎,若不积极治疗,有不少患者可发展为痛风性肾结石、痛风性肾病,直至肾功能衰竭。
病程分三期
痛风性关节炎的自然病程包括三期,分别是无症状型高尿酸血症、急性和间歇发作性痛风性关节炎、慢性持续性关节炎间断发作伴痛风石形成。早期的无症状高尿酸血症多在体检时发现,此阶段若得到医生的指导,通过改变生活方式,配合适当的饮食,大部分人可以控制,能避免发展至急性痛风性关节炎。如已有一次急性痛风性关节炎发作,若不积极治疗,80%的患者2年内会有第二次发作。以后更是习惯成自然,发作间歇时间由6个月~2年,缩短到2周~3个月,每次发作的时间也由最初一个关节一周内痊愈,发展到数个关节1周以上甚至1个月以上持续不缓解,最终没有有效药物能控制和阻止病情的发展。反复的关节疼痛严重影响工作和生活质量,甚至造成内脏损害。
分阶段治疗
痛风的治疗在不同阶段如急性痛风关节炎发作期、间歇期、慢性痛风石形成期,伴或不伴尿酸性结石、痛风性肾病等,治疗原则和用药方法都有所不同,不宜混淆。否则不仅不能及时好转,还可能造成不必要的伤害。降尿酸药物分为抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄药物,应根据患者的发病年龄、病期、血尿酸和尿尿酸比即尿酸清除率,以及是否有痛风石、肾结石和肾功能状况等综合判断来选择。在降尿酸药治疗初期可能会诱发急性痛风性关节炎,医生应在用药前及时告知,并采取相应的措施来预防。
对已有痛风石形成并关节炎持续发作的患者,降尿酸治疗的目标是促进晶体溶解和防止晶体形成,这就需要使血尿酸水平降到低于尿酸单钠饱和点的水平,以便痛风石从关节滑膜溶解入血并排出体外。此治疗需长期、耐心并有预见性,取得患者的配合至关重要。
兼顾其他病
很多痛风患者都有发病危险因素和合并疾病,如吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、血脂紊乱等,在选择用药时需一并考虑,综合治疗。如应用利尿药或含利尿剂成分的降压药时,易引起急性痛风性关节炎发作。此时若能选择兼有降血压和降尿酸功能的药物,就能起到一箭双雕的作用。高尿酸血症合并血脂紊乱的早期患者也同样。糖皮质激素类药物,虽对急性关节炎发作有特效,但因其会增加发病危险因素,因此不作为急性痛风性关节炎发作时的首选药物。
(作者每周五上午有专家门诊,每周五下午有特需门诊), 百拇医药(蔡 青)