小肝癌术后一定要“介入”吗
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,因其发病隐匿,进展快,恶性程度高,被称为“癌中之王”。随着近年来医学进展,我国肝癌的防治取得了长足的进步,其中,早期诊断发现小肝癌便是提高疗效的重要一步。小肝癌指的是直径小于5厘米的单个肝脏肿瘤,如果发现早,通过外科手术切除,其预后相对晚期肝癌要好很多。但手术后的肿瘤复发日益成为亟待解决的重要问题。
小肝癌术后,下一步怎么走
肝癌术后复发率很高,据统计,小肝癌术后一年内有10%~20%的患者会出现肿瘤复发,而术后5年这个比例将高达50%~60%。因此,术后复发已经成为阻碍肝癌疗效进一步提高的“拦路虎”。为了减少复发,世界各国的医学科学家正在开展从实验室到临床的各项研究,也陆续提出了数种手段或药物,包括经肝动脉化疗栓塞术、放疗、干扰素治疗等等。可是方法越多,有的时候并不意味着越成功,反而意味着我们实际上越缺少真正有效的“绝招”。现实情况是,小肝癌患者手术之后便面临着如何选择下一步治疗的困惑。
, 百拇医药
目前,外科医生常推荐的方法是经肝动脉化疗栓塞术,也就是老百姓常听到的介入治疗。这种方法是在患者腹股沟的股动脉处切开一个小口,将特制的导管沿动脉倒插入肝脏的动脉,然后灌入药物。在大部分肿瘤直径超过5厘米的大肝癌患者中,由于手术常常难以将肿瘤清扫干净,需要在术后进行一次或数次的介入,这种方法具有一定的疗效。但是,将它应用到小肝癌术后患者身上是不是依然有效呢?
介入的弊端
近年来的数据显示,情况并不令人乐观,而且用介入方法预防小肝癌术后复发的思路越来越受到国际国内专家的质疑。主要原因有三:一是没有目标,介入治疗针对的是术后残存的癌细胞,而小肝癌手术现在均能达到根治术水平,也就是说术后残瘤非常少;二是不敏感,介入治疗肝癌主要是靠血管栓塞剂碘油来封闭肿瘤的营养血管,而化疗药物则属于“鸡肋”,因为世界公认现有的化疗药对肝癌细胞都没有很好的杀伤力。由此带来了第三个原因:代价大,肝癌患者大都具有肝硬化背景,而介入化疗药物对正常肝细胞的损伤很大,会影响患者将来的治疗选择。
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中医药防复发效果好
针对以上现状,我们将目光转向了在肝癌防治中应用日益广泛的中医药治疗。中医药的优势在于全身调节,而非仅局限于肝脏,强调“治未病”。我们认为在小肝癌术后肿瘤残存极少的情况下,中医药较之介入术可能具有更好的预防效果,而且已经具有多年的临床研究基础。
在回顾十余年临床经验的基础上,我们研制出“解毒方”用于肝癌预防复发,取得了较满意的效果。中医认为,一个疾病的产生不仅是局部出现问题,还要注意全身整体状态的变化,而且每一个患者都表现出不一样的变化特点,这就需要我们“辨证论治”。我们把肝癌患者的症状表现总结成八个方面的失调,也就是八个单证,根据不同单证开出中药,和“解毒方”一起使用,并辅以中成药制剂华蟾素等,形成了中医药预防肝癌术后复发转移的综合方案。
目前,中医药综合方案预防小肝癌术后复发的研究已经被国家列入“十一五”科技支撑计划项目,中医药管理局在科技部统一部署下,将降低小肝癌术后复发作为重点课题加以攻克。第二军医大学中医系牵头承担了此项研究,从2006年开始,按照循证医学要求,在上海、广西等肝癌多发地区招募患者参与临床研究。目前已经在6家三级甲等医院招募了近千例患者,对符合标准的患者一组给予中医药干预,另一组给予介入治疗。经过3年努力,现在已有340例患者参与研究,对于每一名患者都建立档案,长期跟踪随访,为患者提供复查指导。截至目前的数据统计,中医药干预的效果较介入治疗在降低复发率、延长复发时间上都具有明显优势。此项研究仍在持续过程中,目标是完成所有患者5年的观察,获得完整数据。
总之,小肝癌患者应了解,手术之后还有一段预防复发的路要走。介入疗法由于其自身的特点,运用在小肝癌术后预防上,需要慎重。我们建议患者在手术后一个月先复查一下肝脏的情况,如果有可疑病灶,应该接受介入治疗;没有见到可疑活性病灶的情况下, 最好首选中医药进行预防。, http://www.100md.com(凌昌全)
小肝癌术后,下一步怎么走
肝癌术后复发率很高,据统计,小肝癌术后一年内有10%~20%的患者会出现肿瘤复发,而术后5年这个比例将高达50%~60%。因此,术后复发已经成为阻碍肝癌疗效进一步提高的“拦路虎”。为了减少复发,世界各国的医学科学家正在开展从实验室到临床的各项研究,也陆续提出了数种手段或药物,包括经肝动脉化疗栓塞术、放疗、干扰素治疗等等。可是方法越多,有的时候并不意味着越成功,反而意味着我们实际上越缺少真正有效的“绝招”。现实情况是,小肝癌患者手术之后便面临着如何选择下一步治疗的困惑。
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目前,外科医生常推荐的方法是经肝动脉化疗栓塞术,也就是老百姓常听到的介入治疗。这种方法是在患者腹股沟的股动脉处切开一个小口,将特制的导管沿动脉倒插入肝脏的动脉,然后灌入药物。在大部分肿瘤直径超过5厘米的大肝癌患者中,由于手术常常难以将肿瘤清扫干净,需要在术后进行一次或数次的介入,这种方法具有一定的疗效。但是,将它应用到小肝癌术后患者身上是不是依然有效呢?
介入的弊端
近年来的数据显示,情况并不令人乐观,而且用介入方法预防小肝癌术后复发的思路越来越受到国际国内专家的质疑。主要原因有三:一是没有目标,介入治疗针对的是术后残存的癌细胞,而小肝癌手术现在均能达到根治术水平,也就是说术后残瘤非常少;二是不敏感,介入治疗肝癌主要是靠血管栓塞剂碘油来封闭肿瘤的营养血管,而化疗药物则属于“鸡肋”,因为世界公认现有的化疗药对肝癌细胞都没有很好的杀伤力。由此带来了第三个原因:代价大,肝癌患者大都具有肝硬化背景,而介入化疗药物对正常肝细胞的损伤很大,会影响患者将来的治疗选择。
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中医药防复发效果好
针对以上现状,我们将目光转向了在肝癌防治中应用日益广泛的中医药治疗。中医药的优势在于全身调节,而非仅局限于肝脏,强调“治未病”。我们认为在小肝癌术后肿瘤残存极少的情况下,中医药较之介入术可能具有更好的预防效果,而且已经具有多年的临床研究基础。
在回顾十余年临床经验的基础上,我们研制出“解毒方”用于肝癌预防复发,取得了较满意的效果。中医认为,一个疾病的产生不仅是局部出现问题,还要注意全身整体状态的变化,而且每一个患者都表现出不一样的变化特点,这就需要我们“辨证论治”。我们把肝癌患者的症状表现总结成八个方面的失调,也就是八个单证,根据不同单证开出中药,和“解毒方”一起使用,并辅以中成药制剂华蟾素等,形成了中医药预防肝癌术后复发转移的综合方案。
目前,中医药综合方案预防小肝癌术后复发的研究已经被国家列入“十一五”科技支撑计划项目,中医药管理局在科技部统一部署下,将降低小肝癌术后复发作为重点课题加以攻克。第二军医大学中医系牵头承担了此项研究,从2006年开始,按照循证医学要求,在上海、广西等肝癌多发地区招募患者参与临床研究。目前已经在6家三级甲等医院招募了近千例患者,对符合标准的患者一组给予中医药干预,另一组给予介入治疗。经过3年努力,现在已有340例患者参与研究,对于每一名患者都建立档案,长期跟踪随访,为患者提供复查指导。截至目前的数据统计,中医药干预的效果较介入治疗在降低复发率、延长复发时间上都具有明显优势。此项研究仍在持续过程中,目标是完成所有患者5年的观察,获得完整数据。
总之,小肝癌患者应了解,手术之后还有一段预防复发的路要走。介入疗法由于其自身的特点,运用在小肝癌术后预防上,需要慎重。我们建议患者在手术后一个月先复查一下肝脏的情况,如果有可疑病灶,应该接受介入治疗;没有见到可疑活性病灶的情况下, 最好首选中医药进行预防。, http://www.100md.com(凌昌全)