药博士信箱(2)
俞永林复旦大学附属华山医院骨科教授
(俞永林主任医师每周二下午有专家门诊)
脑萎缩就是阿尔茨海默病吗
我老伴最近记忆明显下降,做事前做后忘。去医生检查,发现有脑萎缩。请问她这是得了阿尔茨海默病吗?
安徽许先生
仅凭日常记忆下降和脑萎缩,无法判断是否患有阿尔茨海默病(AD)。
阿尔茨海默病(AD)患者的脑电图变化无特异性。CT、MRI检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大,伴脑沟裂增宽。但要知道,很多健康老年人及其他疾病患者同样可能出现脑萎缩,且部分AD患者并没有明显的脑萎缩,所以不可只凭脑萎缩诊断AD。
AD病因未明,目前诊断首先主要根据临床表现作出初步诊断,然后结合病史、病程和心理测试等检查手段,并排除其他原因引起的痴呆,才能诊断为AD。
故仅根据您提供的影像学资料,无法判断您爱人是否为阿尔茨海默病。您可陪同爱人到当地有资质的医院神经内科进行详细诊断与治疗。
药博士
美多芭能合用维生素B6吗
我患有帕金森病,医生开给美多芭和维生素B6。我看到维生素B6的说明书里有“小剂量维生素B6与左旋多巴合用,可降低后者治疗帕金森病的疗效”,而美多芭里含有左旋多巴。我去问医生,医生说有资料说,和维生素B6合用可以增加美多芭抗帕金森病的作用。这不是与说明书所说的矛盾吗?
此外,维生素B6的说明书上还说“不可超量服用,用药3周后应停药”,但医生让我长期服用。我到底要不要听医生的?
上海徐先生
维生素B6说明书中说,“小剂量维生素B6与左旋多巴合用,可降低后者治疗帕金森病的疗效”,同时又说“但制剂中若含有脱羧酶抑制剂,对左旋多巴无影响”。
美多芭(多巴丝肼)的成分有左旋多巴和苄丝肼,其中苄丝肼为脱羧酶抑制剂,故维生素B6与美多芭合用,不会降低其治疗帕金森病的疗效。相反,维生素B6与美多芭合用还有增强其疗效的作用。
这是因为,左旋多巴本身是没有治疗作用的,进入体内后在体内脱羧酶的作用下脱羧成为多巴胺,多巴胺才是起治疗作用的成分。多巴胺无法通过血脑屏障进入中枢(脑内),而左旋多巴可以通过;但多巴胺必须在中枢(即脑内)才能起治疗作用,留存在外周的多巴胺反而会引起副作用。也就是说,左旋多巴以原形进入脑内越多,作用越强,副作用越小;反之,左旋多巴在外周脱羧越多,作用就越弱,副作用也越大。
苄丝肼是脱羧酶抑制剂,它不能通过血脑屏障进入脑内,恰恰可在外周阻止左旋多巴脱羧,减少副作用。
维生素B6是脱羧酶的辅酶,且可通过血脑屏障进入脑内,使脑内左旋多巴的脱羧加快,达到增效的目的。而在外周系统,苄丝肼可抑制左旋多巴与脱羧酶作用,阻断维生素B6的辅酶作用。
至于维生素B6的说明书上所写的“不可超量服用,用药3周后应停药”,是由于其是乙类OTC药物,OTC药物不需医嘱可自行购买服用,说明书写的注意事项大多针对自行购服者,一般不建议患者长期自行购服某种药物,以免延误病情或产生副作用。但在有医嘱的情况下,以医嘱为准即可。
药博士
长效降压药能否掰开吃
我老伴60岁时查出患有高血压,现在血压控制还算良好。医生给开的都是长效降压药,但维持不了24小时,因此医师建议在不增加用药量的情况下,将厄贝沙坦和氨氯地平掰开分早晚两次服用。
我听说长效药不能掰开服,医生这样的医嘱合理吗?
江西杨先生
长效药物通常有两种形式,一种是药物本身不是长效的,由控释材质作为药物外包衣,控制药物的释放速度,保证在一段时间内血中保持一定浓度的药物,以达到长效效果。这种药物不能掰开使用。一旦掰开,药物外包衣失去作用,药物也就失去了应有的作用。
另一种是药物本身半衰期长,可以在体内保持较长时间有效药血浓度,这种情况下药物可以掰开服用,不会影响药效。氨氯地平和厄贝沙坦就属于这种情况,所以可以掰开服用。
药博士
(俞永林主任医师每周二下午有专家门诊)
脑萎缩就是阿尔茨海默病吗
我老伴最近记忆明显下降,做事前做后忘。去医生检查,发现有脑萎缩。请问她这是得了阿尔茨海默病吗?
安徽许先生
仅凭日常记忆下降和脑萎缩,无法判断是否患有阿尔茨海默病(AD)。
阿尔茨海默病(AD)患者的脑电图变化无特异性。CT、MRI检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大,伴脑沟裂增宽。但要知道,很多健康老年人及其他疾病患者同样可能出现脑萎缩,且部分AD患者并没有明显的脑萎缩,所以不可只凭脑萎缩诊断AD。
AD病因未明,目前诊断首先主要根据临床表现作出初步诊断,然后结合病史、病程和心理测试等检查手段,并排除其他原因引起的痴呆,才能诊断为AD。
故仅根据您提供的影像学资料,无法判断您爱人是否为阿尔茨海默病。您可陪同爱人到当地有资质的医院神经内科进行详细诊断与治疗。
药博士
美多芭能合用维生素B6吗
我患有帕金森病,医生开给美多芭和维生素B6。我看到维生素B6的说明书里有“小剂量维生素B6与左旋多巴合用,可降低后者治疗帕金森病的疗效”,而美多芭里含有左旋多巴。我去问医生,医生说有资料说,和维生素B6合用可以增加美多芭抗帕金森病的作用。这不是与说明书所说的矛盾吗?
此外,维生素B6的说明书上还说“不可超量服用,用药3周后应停药”,但医生让我长期服用。我到底要不要听医生的?
上海徐先生
维生素B6说明书中说,“小剂量维生素B6与左旋多巴合用,可降低后者治疗帕金森病的疗效”,同时又说“但制剂中若含有脱羧酶抑制剂,对左旋多巴无影响”。
美多芭(多巴丝肼)的成分有左旋多巴和苄丝肼,其中苄丝肼为脱羧酶抑制剂,故维生素B6与美多芭合用,不会降低其治疗帕金森病的疗效。相反,维生素B6与美多芭合用还有增强其疗效的作用。
这是因为,左旋多巴本身是没有治疗作用的,进入体内后在体内脱羧酶的作用下脱羧成为多巴胺,多巴胺才是起治疗作用的成分。多巴胺无法通过血脑屏障进入中枢(脑内),而左旋多巴可以通过;但多巴胺必须在中枢(即脑内)才能起治疗作用,留存在外周的多巴胺反而会引起副作用。也就是说,左旋多巴以原形进入脑内越多,作用越强,副作用越小;反之,左旋多巴在外周脱羧越多,作用就越弱,副作用也越大。
苄丝肼是脱羧酶抑制剂,它不能通过血脑屏障进入脑内,恰恰可在外周阻止左旋多巴脱羧,减少副作用。
维生素B6是脱羧酶的辅酶,且可通过血脑屏障进入脑内,使脑内左旋多巴的脱羧加快,达到增效的目的。而在外周系统,苄丝肼可抑制左旋多巴与脱羧酶作用,阻断维生素B6的辅酶作用。
至于维生素B6的说明书上所写的“不可超量服用,用药3周后应停药”,是由于其是乙类OTC药物,OTC药物不需医嘱可自行购买服用,说明书写的注意事项大多针对自行购服者,一般不建议患者长期自行购服某种药物,以免延误病情或产生副作用。但在有医嘱的情况下,以医嘱为准即可。
药博士
长效降压药能否掰开吃
我老伴60岁时查出患有高血压,现在血压控制还算良好。医生给开的都是长效降压药,但维持不了24小时,因此医师建议在不增加用药量的情况下,将厄贝沙坦和氨氯地平掰开分早晚两次服用。
我听说长效药不能掰开服,医生这样的医嘱合理吗?
江西杨先生
长效药物通常有两种形式,一种是药物本身不是长效的,由控释材质作为药物外包衣,控制药物的释放速度,保证在一段时间内血中保持一定浓度的药物,以达到长效效果。这种药物不能掰开使用。一旦掰开,药物外包衣失去作用,药物也就失去了应有的作用。
另一种是药物本身半衰期长,可以在体内保持较长时间有效药血浓度,这种情况下药物可以掰开服用,不会影响药效。氨氯地平和厄贝沙坦就属于这种情况,所以可以掰开服用。
药博士