药博士信箱(1)
慢乙肝生活中需要注意什么
我丈夫年近40,由于工作的关系,平时有大量应酬。最近检查发现有“大三阳”,乙肝病毒滴度3.15×104(正常值<1×104)。在治疗和日常生活中需要注意些什么?
新疆朱女士
1.抗病毒药物的选择
根据我个人的经验,由于年龄偏大,加上是男性患者,如果以抗病毒为目的而使用干扰素,获得疗效的可能性会很小。但由于病毒含量比较低,使用干扰素有可能降低病毒量至不可测水平。如果能够承受使用干扰素的费用,我建议可以尝试一下,比如使用干扰素3个月后观察效果。如果不打算尝试使用干扰素,那么可以选用核苷类药物,推荐使用恩替卡韦。该药抑制病毒复制能力很强,疗效快,用药后耐药发生率低。但是治疗时间较长,不可随意停药和中断或间断用药。
2.必须戒酒,若超重则须减肥
酒精和肥胖不仅直接损害肝脏,而且还会降低抗病毒治疗的效果。
3.掌握工作节奏,劳逸结合
这一点说起来容易做起来难。赚钱无止境,事业无终点,但是健康和生命却是有标准和止境的。
4.控制饮食
要吃健康食品,注意营养均衡,更要注意避免营养过度。不要进食含色素和防腐剂的饮料,以免加重肝脏负担。
5.定期检查
检查内容包括肝功能、乙肝病毒免疫指标(俗称“两对半”)、病毒基因定量、甲胎蛋白和肝脏B超等,3个月到半年检查一次,具体间隔时间要视治疗效果和自身的需要来确定。建议近期做一次上腹部增强CT检查,既全面了解肝胆胰脾和肝脏血管的目前状况,还可以作为资料保存,可以把现在的CT片视为“近照”,是未来很好的对比资料。
缪晓辉第二军医大学附属长征医院副院长、教授
高血压合并冠心病如何用药
我今年67岁,近三四年来夏天即使不吃药血压也不高,有时候还偏低,可一到秋天血压就逐渐升高,冬天可达到140~150/90~95毫米汞柱,而且一天之中血压波动很大。我同时患有冠心病,去年冬天吃消心痛5毫克一片,一日3次,血压很正常。只是消心痛不能连续几个月吃,就改服尼群地平、心痛定等,结果心率很快,不舒服。请问像我这种情况,该吃什么药好?
上海金女士
来信提到合并冠心病的高血压患者选方用药问题,具有一定的代表性,高血压合并冠心病在60岁以上的人群中比较多见。治疗合并冠心病的高血压用药原则是既要控制血压以减少心脏负担,又要扩张冠状动脉以改善心肌血液供应,钙离子拮抗剂具有这两方面的作用,如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、贝尼地平、拉西地平等都可以选用。应该注意的是要用长效的钙离子拮抗剂,不要用短效的钙离子拮抗剂,因为短效的钙离子拮抗剂虽然也能降低血压,但常会加快心率,增加心脏本身的耗氧。如果患者稍一活动就会发生气喘的现象,说明患者已有心功能不全的表现,这时选用血管紧张素转换酶抑制剂,或血管紧张素II受体拮抗剂对缓解这种症状会有更好的效果。也可以将钙离子拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂,或血管紧张素II受体拮抗剂联合应用。
在治疗高血压合并冠心病时,还可以加用β受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等,在降低血压的同时,以减慢心率、减少心肌的耗氧,保护心脏。这类药物根据患者的情况可以小剂量的应用,若出现心脏传导阻滞、心跳过慢,或患有哮喘的患者应避免使用。
控制血压和改善心肌缺血是治疗中必须解决的主要问题,因此,积极降压治疗成为预防冠心病的重要措施。但是,降压不当也会促使冠心病的发展,诱发心绞痛。舒张压能维持冠状动脉充足的血流量。舒张压过高,虽冠状动脉能得到的血液量增加,但明显增加的心肌耗氧量也可以造成心肌缺血,使心绞痛、心肌梗死发生;舒张压过低,低于冠状动脉所需的血液量(60毫米汞柱),超出了冠状动脉自我调节的能力,心肌内的阻力血管已达到最大的舒张,心肌血流会随着压力的继续减低而减少,导致心肌缺血而发生心绞痛,甚至心肌梗死的发生。所以,高血压合并冠心病的患者要根据每个人的病情制定降压治疗方案,并且,要随着病情的变化而调整用药的种类和剂量。
钱岳晟上海交通大学医学院附属瑞金医院,上海市高血压研究所副主任医师
(钱岳晟副主任医师每周二上午、周三下午有专家门诊)
麝香保心丸可以和单硝酸异山梨酯合用吗
我老伴患高血压20年,一直用药物治疗,现服用氨氯地平、贝那普利,一日各1片;单硝酸异山梨酯缓释片,一日1片。另有痛风史,血肌酐一直偏高,血糖、血脂正常(附报告,略)。
我想服用“麝香保心丸”,不知是否与单硝酸异山梨酯缓释片有冲突?
黑龙江聂先生
根据您提供的您老伴的临床资料,提示有高血压、左室舒张功能减退,心电图示有轻度心肌缺血,此外,还有痛风及肾功能较差等情况。
目前,您用药降压(氨氯地平、贝那普利)、扩血管和改善心肌缺血(单硝酸异山梨酯缓释片),您想再服用麝香保心丸。我认为可以服用麝香保心丸。麝香保心丸与单硝酸异山梨酯缓释片合用并无冲突,且有叠加作用,如症状缓解,可以停服单硝酸异山梨酯缓释片,单独长期服用麝香保心丸。
麝香保心丸系中成药制剂,由人工麝香、苏合香酯、人工牛黄、肉桂、蟾酥、冰片、人参提取物等组成,有改善血管内皮功能和心肌缺血,促进血管新生和促进产生侧支循环等作用。
用法:单一使用,口服,每次2粒,一日3次;联合应用,口服,每次1粒,一日3次。
徐济民上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授
腰椎退行性改变如何防治
我母亲今年60岁,十多年前就有腰痛的毛病,最近到医院拍片,诊断为“腰椎退行性改变”。请问,这种病是怎样形成的?预后会怎样?如何防治?
湖北张女士
您母亲患腰痛的老毛病,医院诊断为“腰椎退行性改变”。其实,以此作为诊断并不确切。“腰椎退行性改变”只是一种影像学表现。简单地说,腰椎退行性改变意味着腰椎间盘、韧带和骨骼的老化。
腰椎退行性改变的形成取决于内、外两大因素。内因是自然老化现象,外因是腰部受到各种急、慢性的损伤。
腰椎位于胸椎和骶椎之间,尤其是腰椎的下半部分,活动频率较高。在日常生活、工作及运动中,它承受着各种负荷,容易产生急、慢性损伤,逐渐出现退行性改变。一般来讲,腰椎的老化(退行性改变)在30岁以前就开始了——也许您不信,但事实的确如此。它的演变顺序如下:腰椎间盘退行性改变和腰椎间隙变窄 → 韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成 → 韧带退行性改变 → 骨刺形成。过度负重或过度活动腰部,可促进腰椎骨质、椎间盘和韧带的退行性变化和骨刺的形成,如经常扛重物、弯腰工作,或腰部受过外伤,均可使腰椎的退行性改变比同龄人严重。
此外,还有不少疾病都能造成软骨的损害,促进退行性改变和骨刺的形成,或加速已存在的退行性改变和骨刺的发展。对腰椎来说,常见的情形有:腰椎畸形、腰椎骨折等创伤,某些职业性劳损,骨骺滑脱,新陈代谢障碍,内分泌疾患,长期不恰当地使用皮质激素类药物等。这些因素均可引起腰椎退行性改变和骨刺形成。纠正了这些情形,也能起到预防腰椎退行性改变的作用。由于有自然老化的因素,难以从根本上防止腰椎退行性改变。据报道,太极拳、练功十八法等能延缓骨和关节的老化。
至于对腰椎退行性改变的治疗,首先要明确诊断。从影像学报告中看,您母亲可能患有腰椎间盘突出症。建议您母亲去当地医院就诊,做腰椎磁共振捡查(腰椎MRI)或腰椎间盘CT检查。若确诊为腰椎间盘突出症,重者需手术治疗(首先应排除手术禁忌证),轻者则保守治疗。保守治疗的方法很多,例如理疗、骨盆牵引、推拿、针灸等。也可服用非甾体类抗炎药来达到止痛的目的,如乐松、西乐葆、扶他林、芬必得等(任选一种),这些药均属非处方药,药店有售。
我丈夫年近40,由于工作的关系,平时有大量应酬。最近检查发现有“大三阳”,乙肝病毒滴度3.15×104(正常值<1×104)。在治疗和日常生活中需要注意些什么?
新疆朱女士
1.抗病毒药物的选择
根据我个人的经验,由于年龄偏大,加上是男性患者,如果以抗病毒为目的而使用干扰素,获得疗效的可能性会很小。但由于病毒含量比较低,使用干扰素有可能降低病毒量至不可测水平。如果能够承受使用干扰素的费用,我建议可以尝试一下,比如使用干扰素3个月后观察效果。如果不打算尝试使用干扰素,那么可以选用核苷类药物,推荐使用恩替卡韦。该药抑制病毒复制能力很强,疗效快,用药后耐药发生率低。但是治疗时间较长,不可随意停药和中断或间断用药。
2.必须戒酒,若超重则须减肥
酒精和肥胖不仅直接损害肝脏,而且还会降低抗病毒治疗的效果。
3.掌握工作节奏,劳逸结合
这一点说起来容易做起来难。赚钱无止境,事业无终点,但是健康和生命却是有标准和止境的。
4.控制饮食
要吃健康食品,注意营养均衡,更要注意避免营养过度。不要进食含色素和防腐剂的饮料,以免加重肝脏负担。
5.定期检查
检查内容包括肝功能、乙肝病毒免疫指标(俗称“两对半”)、病毒基因定量、甲胎蛋白和肝脏B超等,3个月到半年检查一次,具体间隔时间要视治疗效果和自身的需要来确定。建议近期做一次上腹部增强CT检查,既全面了解肝胆胰脾和肝脏血管的目前状况,还可以作为资料保存,可以把现在的CT片视为“近照”,是未来很好的对比资料。
缪晓辉第二军医大学附属长征医院副院长、教授
高血压合并冠心病如何用药
我今年67岁,近三四年来夏天即使不吃药血压也不高,有时候还偏低,可一到秋天血压就逐渐升高,冬天可达到140~150/90~95毫米汞柱,而且一天之中血压波动很大。我同时患有冠心病,去年冬天吃消心痛5毫克一片,一日3次,血压很正常。只是消心痛不能连续几个月吃,就改服尼群地平、心痛定等,结果心率很快,不舒服。请问像我这种情况,该吃什么药好?
上海金女士
来信提到合并冠心病的高血压患者选方用药问题,具有一定的代表性,高血压合并冠心病在60岁以上的人群中比较多见。治疗合并冠心病的高血压用药原则是既要控制血压以减少心脏负担,又要扩张冠状动脉以改善心肌血液供应,钙离子拮抗剂具有这两方面的作用,如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、贝尼地平、拉西地平等都可以选用。应该注意的是要用长效的钙离子拮抗剂,不要用短效的钙离子拮抗剂,因为短效的钙离子拮抗剂虽然也能降低血压,但常会加快心率,增加心脏本身的耗氧。如果患者稍一活动就会发生气喘的现象,说明患者已有心功能不全的表现,这时选用血管紧张素转换酶抑制剂,或血管紧张素II受体拮抗剂对缓解这种症状会有更好的效果。也可以将钙离子拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂,或血管紧张素II受体拮抗剂联合应用。
在治疗高血压合并冠心病时,还可以加用β受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等,在降低血压的同时,以减慢心率、减少心肌的耗氧,保护心脏。这类药物根据患者的情况可以小剂量的应用,若出现心脏传导阻滞、心跳过慢,或患有哮喘的患者应避免使用。
控制血压和改善心肌缺血是治疗中必须解决的主要问题,因此,积极降压治疗成为预防冠心病的重要措施。但是,降压不当也会促使冠心病的发展,诱发心绞痛。舒张压能维持冠状动脉充足的血流量。舒张压过高,虽冠状动脉能得到的血液量增加,但明显增加的心肌耗氧量也可以造成心肌缺血,使心绞痛、心肌梗死发生;舒张压过低,低于冠状动脉所需的血液量(60毫米汞柱),超出了冠状动脉自我调节的能力,心肌内的阻力血管已达到最大的舒张,心肌血流会随着压力的继续减低而减少,导致心肌缺血而发生心绞痛,甚至心肌梗死的发生。所以,高血压合并冠心病的患者要根据每个人的病情制定降压治疗方案,并且,要随着病情的变化而调整用药的种类和剂量。
钱岳晟上海交通大学医学院附属瑞金医院,上海市高血压研究所副主任医师
(钱岳晟副主任医师每周二上午、周三下午有专家门诊)
麝香保心丸可以和单硝酸异山梨酯合用吗
我老伴患高血压20年,一直用药物治疗,现服用氨氯地平、贝那普利,一日各1片;单硝酸异山梨酯缓释片,一日1片。另有痛风史,血肌酐一直偏高,血糖、血脂正常(附报告,略)。
我想服用“麝香保心丸”,不知是否与单硝酸异山梨酯缓释片有冲突?
黑龙江聂先生
根据您提供的您老伴的临床资料,提示有高血压、左室舒张功能减退,心电图示有轻度心肌缺血,此外,还有痛风及肾功能较差等情况。
目前,您用药降压(氨氯地平、贝那普利)、扩血管和改善心肌缺血(单硝酸异山梨酯缓释片),您想再服用麝香保心丸。我认为可以服用麝香保心丸。麝香保心丸与单硝酸异山梨酯缓释片合用并无冲突,且有叠加作用,如症状缓解,可以停服单硝酸异山梨酯缓释片,单独长期服用麝香保心丸。
麝香保心丸系中成药制剂,由人工麝香、苏合香酯、人工牛黄、肉桂、蟾酥、冰片、人参提取物等组成,有改善血管内皮功能和心肌缺血,促进血管新生和促进产生侧支循环等作用。
用法:单一使用,口服,每次2粒,一日3次;联合应用,口服,每次1粒,一日3次。
徐济民上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授
腰椎退行性改变如何防治
我母亲今年60岁,十多年前就有腰痛的毛病,最近到医院拍片,诊断为“腰椎退行性改变”。请问,这种病是怎样形成的?预后会怎样?如何防治?
湖北张女士
您母亲患腰痛的老毛病,医院诊断为“腰椎退行性改变”。其实,以此作为诊断并不确切。“腰椎退行性改变”只是一种影像学表现。简单地说,腰椎退行性改变意味着腰椎间盘、韧带和骨骼的老化。
腰椎退行性改变的形成取决于内、外两大因素。内因是自然老化现象,外因是腰部受到各种急、慢性的损伤。
腰椎位于胸椎和骶椎之间,尤其是腰椎的下半部分,活动频率较高。在日常生活、工作及运动中,它承受着各种负荷,容易产生急、慢性损伤,逐渐出现退行性改变。一般来讲,腰椎的老化(退行性改变)在30岁以前就开始了——也许您不信,但事实的确如此。它的演变顺序如下:腰椎间盘退行性改变和腰椎间隙变窄 → 韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成 → 韧带退行性改变 → 骨刺形成。过度负重或过度活动腰部,可促进腰椎骨质、椎间盘和韧带的退行性变化和骨刺的形成,如经常扛重物、弯腰工作,或腰部受过外伤,均可使腰椎的退行性改变比同龄人严重。
此外,还有不少疾病都能造成软骨的损害,促进退行性改变和骨刺的形成,或加速已存在的退行性改变和骨刺的发展。对腰椎来说,常见的情形有:腰椎畸形、腰椎骨折等创伤,某些职业性劳损,骨骺滑脱,新陈代谢障碍,内分泌疾患,长期不恰当地使用皮质激素类药物等。这些因素均可引起腰椎退行性改变和骨刺形成。纠正了这些情形,也能起到预防腰椎退行性改变的作用。由于有自然老化的因素,难以从根本上防止腰椎退行性改变。据报道,太极拳、练功十八法等能延缓骨和关节的老化。
至于对腰椎退行性改变的治疗,首先要明确诊断。从影像学报告中看,您母亲可能患有腰椎间盘突出症。建议您母亲去当地医院就诊,做腰椎磁共振捡查(腰椎MRI)或腰椎间盘CT检查。若确诊为腰椎间盘突出症,重者需手术治疗(首先应排除手术禁忌证),轻者则保守治疗。保守治疗的方法很多,例如理疗、骨盆牵引、推拿、针灸等。也可服用非甾体类抗炎药来达到止痛的目的,如乐松、西乐葆、扶他林、芬必得等(任选一种),这些药均属非处方药,药店有售。