应用游离腓骨移植术治疗股骨头坏死

http://www.100md.com 2010年9月1日 《家庭用药》 2010年第9期

     上海第六人民医院骨科主任张长青教授率先在国际上创新性地应用改良的吻合血管游离腓骨移植术治疗股骨头缺血坏死,极大地提高了治愈率,目前已完成手术千余例,总体有效率高达80%以上。

    股骨头坏死常发生在年轻患者身上,所以理想的手术治疗方法应能缓解疼痛,防止髋关节破坏,保留股骨头。

    带血管蒂的游离腓骨移植治疗股骨头坏死是基于以下理论依据:(1)股骨头髓芯减压,可中断缺血和骨内高压的恶性循环;(2)去除阻碍股骨头再血管化的坏死骨;(3)以新鲜松质骨充填缺损,起到骨诱导作用;(4)填入有活力的皮质骨柱以支撑软骨下骨面和加速再血管化进程,同时术后一段时间内限制负重以保护正在愈合的结构。国际上自1979年开始应用带血管蒂游离腓骨移植治疗股骨头坏死,取得了不错的效果。我们在其基础上对手术技术进行了进一步改进,创立了改良式带血管蒂游离腓骨移植术。

    手术均由一组医师完成,先取游离腓骨后再行髋部手术。自同侧小腿中上1/3处行外侧切口(图1),解剖分离显露腓骨后,截取6~8厘米长腓骨,在腓骨近端保留约2~3厘米长的腓血管蒂,切断并缝扎腓血管,完整取下带血管蒂腓骨(图2)

    利用骨凿在股骨颈前方开槽(图5),将松质骨通过开槽处植入股骨头下承重区并打压紧密。插入游离腓骨至股骨头内,用可吸收螺钉将游离腓骨段的近端固定于股骨颈(图6)。在显微镜下将腓骨动静脉与旋股外侧动静脉吻合(图7),缝合切口,手术完毕。一般耗时约1.5~2小时。(贾伟涛)

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