王女士今年58岁,患有2型糖尿病,既往患十二指肠溃疡,已愈。现服用二甲双胍500毫克,一日3次,血糖水平控制理想,肾功能正常。这几天胃又不舒服,为预防溃疡复发,她加服西咪替丁400毫克,一日3次。但4天后,出现乳酸酸中毒和急性肾衰竭,紧急送医院治疗,她后悔不已。

    糖尿病患者多为老年人,常合并多种疾病,需要多种药物联合治疗,随着用药种类和数量的增加,药物间发生相互作用的可能性增加。如果不了解常见口服降糖药物与其他药物的相互作用,则可能在治疗过程中发生低血糖或高血糖,或影响其他疾病的治疗。

    双胍类降糖药

    目前应用于临床的此类药物为二甲双胍。二甲双胍口服后,主要由肾小管分泌,以原型经尿排泄。二甲双胍与以下药物合用需要注意:

    西咪替丁与二甲双胍竞争通过肾小管排泄,可引起二甲双胍蓄积。如果必须合用,二甲双胍剂量应酌减,并密切监测血糖。

    头孢氨苄通过抑制肾小管排泄,可减少二甲双胍的清除,从而增加二甲双胍不良反应的发生率。

    硝苯地平可促进二甲双胍的吸收,并使尿中排泄量增加,但不影响血药浓度达峰时间(Tmax)和半衰期。

    含碘造影剂这类药物通过肾脏排泄,与二甲双胍合用可导致乳酸酸中毒和急性肾衰竭,因此应在注射这类造影剂前72小时停用二甲双胍,禁止两者合用 ......