得了糖尿病,肾脏很痛苦
浙江地区一位50多岁的陈姓男患者，因面部、双下肢浮肿伴尿中泡沫增多，在当地治疗一月余效果不佳而来上海某大医院就诊。肾内科医师详细询问病情得知，患者已有二十几年的糖尿病病史，平时口服降糖药，血糖控制不理想，近3年血压逐渐增高。化验检查发现，该患者24小时尿蛋白定量达2.5克(正常为少于0.15克)，眼底检查也发现有糖尿病视网膜病变。医生告诉陈先生他患上了糖尿病肾病。
糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病肾病的发病与糖尿病病程有关，一般需要10~20年的时间。但由于一些患者糖尿病(主要是2型)的起病比较隐匿，因此从糖尿病诊断到发生肾病的时间可以较短。在糖尿病肾病的早期，可表现为微量白蛋白尿，若病情不控制，时间久了，则会出现持续大量的蛋白尿。若再进一步发展，最终可进入肾功能衰竭(尿毒症)阶段，需要透析、换肾。
糖尿病肾病的早期预防十分重要，常见的预防措施有以下几点：
1一定要及早强化控制血糖使之达标，尤其对中青年人更应如此。
2所有的糖尿病患者病程超过5年以上者要经常检查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。
3有条件时，应做尿微量白蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病。如果尿微量白蛋白增加，要3~6个月内连测3次，以确定是否为持续性微量白蛋白尿。
4如果确定为微量白蛋白增加，并排除了其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、运动、原发性高血压，应高度警惕并注意努力控制血糖使之尽可能接近正常。若血压>140/90毫米汞柱就应积极降压使血压维持在正常范围，同时还应强调低盐、低蛋白饮食，以优质动物蛋白为佳。
糖尿病肾病需积极治疗以延缓肾脏病变进展。
1控制好血压由于高血压是使糖尿病肾病加重的一个非常重要的因素，所以糖尿病患者应该保持清淡的饮食。伴有高血压的糖尿病患者必须进行降压药治疗，严格控制血压在正常的水平，最好<130/80毫米汞柱。
2控制好血糖良好的血糖控制可以使1型糖尿病患者并发糖尿病肾病的概率下降一半，可以使2型糖尿病患者并发糖尿病肾病的概率降低1/3。对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的患者，应尽早使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖并及时调整剂量。
3控制饮食低蛋白(尽量选优质动物蛋白)饮食能延缓糖尿病患者肾脏损伤的速度。糖尿病患者低蛋白饮食的标准为每天每千克体重0.6~0.8克，但同时应注意食物中给予充足的热量。合并有肝病、妊娠或生长发育期患者不宜过度限制蛋白。
4控制好血脂严重脂质代谢异常对糖尿病肾病特别是合并心血管并发症者可能有不利影响，宜尽量纠正。
5保持良好的生活习惯如控制体重、适度运动、戒烟等。
陈先生接受了医生的建议积极控制血压、血糖，增加运动，低盐、低脂清淡饮食，患者浮肿、高血压的症状明显改善，24小时尿蛋白定量降到1.2克。现在，他还定期到医院内分泌科和肾内科进行复查。, 百拇医药(忻菁 郝传明)
糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病肾病的发病与糖尿病病程有关，一般需要10~20年的时间。但由于一些患者糖尿病(主要是2型)的起病比较隐匿，因此从糖尿病诊断到发生肾病的时间可以较短。在糖尿病肾病的早期，可表现为微量白蛋白尿，若病情不控制，时间久了，则会出现持续大量的蛋白尿。若再进一步发展，最终可进入肾功能衰竭(尿毒症)阶段，需要透析、换肾。
糖尿病肾病的早期预防十分重要，常见的预防措施有以下几点：
1一定要及早强化控制血糖使之达标，尤其对中青年人更应如此。
2所有的糖尿病患者病程超过5年以上者要经常检查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。
3有条件时，应做尿微量白蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病。如果尿微量白蛋白增加，要3~6个月内连测3次，以确定是否为持续性微量白蛋白尿。
4如果确定为微量白蛋白增加，并排除了其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、运动、原发性高血压，应高度警惕并注意努力控制血糖使之尽可能接近正常。若血压>140/90毫米汞柱就应积极降压使血压维持在正常范围，同时还应强调低盐、低蛋白饮食，以优质动物蛋白为佳。
糖尿病肾病需积极治疗以延缓肾脏病变进展。
1控制好血压由于高血压是使糖尿病肾病加重的一个非常重要的因素，所以糖尿病患者应该保持清淡的饮食。伴有高血压的糖尿病患者必须进行降压药治疗，严格控制血压在正常的水平，最好<130/80毫米汞柱。
2控制好血糖良好的血糖控制可以使1型糖尿病患者并发糖尿病肾病的概率下降一半，可以使2型糖尿病患者并发糖尿病肾病的概率降低1/3。对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的患者，应尽早使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖并及时调整剂量。
3控制饮食低蛋白(尽量选优质动物蛋白)饮食能延缓糖尿病患者肾脏损伤的速度。糖尿病患者低蛋白饮食的标准为每天每千克体重0.6~0.8克，但同时应注意食物中给予充足的热量。合并有肝病、妊娠或生长发育期患者不宜过度限制蛋白。
4控制好血脂严重脂质代谢异常对糖尿病肾病特别是合并心血管并发症者可能有不利影响，宜尽量纠正。
5保持良好的生活习惯如控制体重、适度运动、戒烟等。
陈先生接受了医生的建议积极控制血压、血糖，增加运动，低盐、低脂清淡饮食，患者浮肿、高血压的症状明显改善，24小时尿蛋白定量降到1.2克。现在，他还定期到医院内分泌科和肾内科进行复查。, 百拇医药(忻菁 郝传明)