希望与挑战,中医药治疗慢性肾病
得了肾脏病如何有效治疗,遏制其发展，选择西医还是中医，亦或是中西医结合治疗，中医药能根治慢性肾病吗，这些都是诸多病家纠结的问题。
何立群，浙江宁波人。医学博士，博士研究生导师，博士后合作导师，主任医师，教授，现任上海市中医药研究院肾病研究所所长、上海中医药大学附属曙光医院肾内科主任、上海中医药学会肾病专业委员会主任委员、上海中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员、中华中医药学会肾病分会副主任委员兼秘书长等职。
长期从事中医药防治慢性肾脏疾病的临床和基础研究，在治疗慢性肾炎、肾病综合征、蛋白尿、血尿、早中期慢性肾功能衰竭、慢性尿路感染、慢性肾盂肾炎、慢性肾小管间质病变等方面取得了显著的成绩。
据《健康报》2010年12月27日报道，目前，我国慢性肾脏病的患病率约为11%，估计总患病人数超过1亿。发病率高、病程缠绵易反复、医疗费用高等，这些都是慢性肾病带来的巨大挑战。
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西医、中西医结合治疗慢性肾病各有优势和地位。中医药治疗慢性肾病，特别是在治疗早中期慢性肾功能衰竭、血尿等方面疗效较好，有希望更有挑战!
一切以患者利益为重
客观地讲，中医西医治疗肾病各有特色。中西医结合治疗并不是割裂的，所有的治疗都是为了患者，一切从有利于患者角度出发，“提高临床疗效是第一位的”，是我们坚持不变的原则。
按照我们的经验，对一个新发现的肾脏病患者，首先要明确诊断，同时判断哪种治疗方法对患者更有利、更有效。如果西医有效，则选择西医治疗，在西医疗效欠佳的情况下则选择中西医结合治疗，或单纯的中医药治疗。
大家都知道，激素是治疗慢性肾病的首选药物。激素应用得法，则近期疗效较好，但长期应用难免出现各种副作用，而且激素依赖性很强，一旦减量或撤除，复发反跳现象明显，还可导致药源性后遗症。临床上我们发现，并不是所有的肾病患者都对激素治疗有效，如IgA肾病、肾病综合征膜性病变等；还有的患者刚开始对激素敏感，可能过一段时间就无效了，等等。这时可用中药替代激素治疗或在激素治疗的同时加用中药，既可克服激素治疗之弊端还可增加临床疗效。
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又比如，针对早中期慢性肾衰(慢性肾病2~3期，肾小球滤过率在30~60毫升/分钟，相当于肌酐约在100~200微摩尔/升左右)的治疗，西医一般用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂等降压药物，如果肌酐还是控制不好，此时加用中医辨证治疗可取得一定效果。中医认为，慢性肾衰早中期多有脾肾亏虚，瘀血、湿热现象，瘀血、湿热是脏腑功能失调的病理产物，可应用一些益气健脾补肾、活血化瘀、清热解毒的药物，如我们的经验方“肾衰冲剂”“抗纤灵冲剂”，再加中药灌肠、药物静脉滴注等，可明显提高临床疗效。
中医辨证施治
“正虚标实”“虚实夹杂”，是祖国传统医学对慢性肾病病机的认识。慢性肾病的中医辨证可分为：正虚，有脾肾气虚、肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚；标实，有水湿、湿热、血瘀、湿浊、热毒、风湿等。我们在长期的临床实践中发现，慢性肾病患者正虚以脾肾气虚、脾肾阳虚为主，尤以肾虚更为突出。因病情迁延缠绵，日久势必耗伤肾气，肾气亏损，精关失固，蛋白等精微之物不摄而长期漏走尿中，使脾肾之气虚损日甚，导致病情加剧，故脾肾气虚、脾肾阳虚是慢性肾病演变与转归的必然结果。
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治疗原则应遵循扶正祛邪、标本兼治的法则。或以扶正为主，或以祛邪为主。治疗过程中注意扶正不恋邪，祛邪不伤正。正确处理好扶正与祛邪的关系，掌握好扶正与祛邪的时机和偏重是治疗疾病的关键。
比如，根据多年的临床观察我们发现，外邪之中风邪既是慢性肾病(肾病综合征)的致病因素之一，又是导致该病发展和蛋白尿加剧的因素。为此，我们研制了具有祛风除湿作用的“四蚕汤”，并在此基础上随症加减，可以显著减低蛋白尿，取到明显的临床疗效。
“四蚕汤”由蚕茧壳9克，僵蚕12克，蚕砂(包煎)15克，蝉衣6克组成。偏脾肾气虚，加党参、生黄芪、淮山药、云茯苓；偏脾肾阳虚，加肉苁蓉、仙灵脾、葫芦巴、补骨脂等。
方中蝉衣、僵蚕祛风利咽，蚕砂祛风胜湿，黄芪、党参甘温益气，葫芦巴、补骨脂、肉苁蓉温补肾阳，云茯苓、蚕茧壳利水消肿，全方共奏祛风胜湿、补气温阳、利水消肿之功。适用于外感风邪兼有脾肾气阳两虚者，对原发性慢性肾病(肾穿刺诊断)各种病理类型中激素敏感的疗效显著，有的对激素不敏感的也有较好的疗效，对撤除激素后蛋白尿反跳病例也有一定的效果。
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多年来，何立群教授根据自己的临床经验研制出治疗肾病综合征、蛋白尿的经验方“四蚕汤”和治疗慢性肾衰的中成药制剂“降氮汤”“抗纤灵冲剂”“肾衰冲剂”等，在降低蛋白尿、改善肾功能及肾纤维化方面取得了明显的临床疗效。
早防早治是要诀
中医强调“治未病”，各年龄段的人都应重视肾脏病的预防。从小养成良好健康的生活方式，如低盐、清淡饮食，多饮水、不憋尿，劳逸结合，适量运动，避免感染等。
有四种因素易导致肾脏疾病，应该引起人们的高度警惕：
一是长期疲劳，精神负担重，生活无规律，睡眠不足等中青年人往往忙于事业或赚钱，长期超负荷工作，长此以往引起抵抗力下降，从而导致肾脏损害。
应对措施工作学习要进取，但要注意劳逸结合，保证充足的睡眠，戒烟限酒，心理平衡。
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二是感染后延误治疗如反复感冒、扁桃体发炎、慢性咽炎等上呼吸道感染，皮肤、肠道、尿路感染等，如不及时治愈，就会加重肾脏损害，有可能引起肾病急性发作。对慢性肾病患者来说，每次感染都可能加重病情，促使慢性肾炎向慢性肾功能衰竭转化。
应对措施身体不适应及时就医，规范用药，避免使用肾毒性药物，不随意用药，包括各种保健品、中药滋补品等。
三是饮食不当含高脂肪、高蛋白质的荤菜中含有大量氮化合物，需要肾脏排泄，增加了肾脏负担。不合理饮食还会造成高血压、糖尿病、高脂血症、 血液黏稠度增加，直接导致微循环障碍，这些都是肾脏健康的大敌。
应对措施合理膳食，荤素搭配，注意每天摄入新鲜的蔬菜和水果。
四是身体不适拖延求医不少中青年人已经出现了一些肾病症状，如腰酸、乏力、血尿、尿中有泡沫、浮肿等情况，也毫不在意，或者在确诊后不规范治疗，不能坚持用药，结果延误了治疗的最佳时机。
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应对措施无病早防，已经得了病就要早治快治。
建议
1.对学龄儿童和没有症状的成年人群，每半年检查1次尿常规；
2.如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能、肾脏B超、24小时尿蛋白定量等项检查；
3.对已诊断出肾病的人群，一定要规范治疗、定期随访，不可麻痹大意。
直面挑战
已是下午两点半，放下饭盒，系上宽宽的护腰带保护劳损的腰椎，何立群教授请记者对面坐下，开始接受采访。此前，他已忙碌了整整一上午，直到两点钟才送走最后两位求诊的病人。
何立群教授的语速很快，思维缜密，循着采访提纲记者努力踏上他的切换频率。我们的话题直奔中医药治疗慢性肾病：肾脏病疾病谱的变化，常见辨证分型及药物治疗，药物研发的艰辛，中青年人如何有效地预防肾脏疾病，也谈他的学术生涯以及他的各位老师。
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从事中医药临床、科研和教学工作近三十年，取得了丰硕的成果，但他并没有放慢脚步：他开设慢性肾病、慢性肾衰、慢性肾盂肾炎等特色门诊，全年门诊量居高不下；他现带6个博士生、6个硕士生，还有7年制的学生；肾脏病研究所承担多项国家及上海市的研究课题；全国和上海市中医药肾病学会还有很多的学术活动需要他组织协调……
问他如何分配时间，如何协调自己的工作和生活，何立群教授露出了温和的笑容。他笑称自己“没有生活只有工作”：平时周一到周五白天做临床和行政，晚上看文献、做科研、带学生，周六周日则用在学术交流和学会工作上。他是尽最大努力把工作做好，勇敢地面对各方面的挑战，而对个人生活来说则没有什么欲望，他说：“勇者无惧，无欲则刚”。 本刊记者侍茹
(作者每周二全天在曙光东院，每周四全天在曙光西院有专家门诊), 百拇医药
何立群，浙江宁波人。医学博士，博士研究生导师，博士后合作导师，主任医师，教授，现任上海市中医药研究院肾病研究所所长、上海中医药大学附属曙光医院肾内科主任、上海中医药学会肾病专业委员会主任委员、上海中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员、中华中医药学会肾病分会副主任委员兼秘书长等职。
长期从事中医药防治慢性肾脏疾病的临床和基础研究，在治疗慢性肾炎、肾病综合征、蛋白尿、血尿、早中期慢性肾功能衰竭、慢性尿路感染、慢性肾盂肾炎、慢性肾小管间质病变等方面取得了显著的成绩。
据《健康报》2010年12月27日报道，目前，我国慢性肾脏病的患病率约为11%，估计总患病人数超过1亿。发病率高、病程缠绵易反复、医疗费用高等，这些都是慢性肾病带来的巨大挑战。
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西医、中西医结合治疗慢性肾病各有优势和地位。中医药治疗慢性肾病，特别是在治疗早中期慢性肾功能衰竭、血尿等方面疗效较好，有希望更有挑战!
一切以患者利益为重
客观地讲，中医西医治疗肾病各有特色。中西医结合治疗并不是割裂的，所有的治疗都是为了患者，一切从有利于患者角度出发，“提高临床疗效是第一位的”，是我们坚持不变的原则。
按照我们的经验，对一个新发现的肾脏病患者，首先要明确诊断，同时判断哪种治疗方法对患者更有利、更有效。如果西医有效，则选择西医治疗，在西医疗效欠佳的情况下则选择中西医结合治疗，或单纯的中医药治疗。
大家都知道，激素是治疗慢性肾病的首选药物。激素应用得法，则近期疗效较好，但长期应用难免出现各种副作用，而且激素依赖性很强，一旦减量或撤除，复发反跳现象明显，还可导致药源性后遗症。临床上我们发现，并不是所有的肾病患者都对激素治疗有效，如IgA肾病、肾病综合征膜性病变等；还有的患者刚开始对激素敏感，可能过一段时间就无效了，等等。这时可用中药替代激素治疗或在激素治疗的同时加用中药，既可克服激素治疗之弊端还可增加临床疗效。
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又比如，针对早中期慢性肾衰(慢性肾病2~3期，肾小球滤过率在30~60毫升/分钟，相当于肌酐约在100~200微摩尔/升左右)的治疗，西医一般用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂等降压药物，如果肌酐还是控制不好，此时加用中医辨证治疗可取得一定效果。中医认为，慢性肾衰早中期多有脾肾亏虚，瘀血、湿热现象，瘀血、湿热是脏腑功能失调的病理产物，可应用一些益气健脾补肾、活血化瘀、清热解毒的药物，如我们的经验方“肾衰冲剂”“抗纤灵冲剂”，再加中药灌肠、药物静脉滴注等，可明显提高临床疗效。
中医辨证施治
“正虚标实”“虚实夹杂”，是祖国传统医学对慢性肾病病机的认识。慢性肾病的中医辨证可分为：正虚，有脾肾气虚、肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚；标实，有水湿、湿热、血瘀、湿浊、热毒、风湿等。我们在长期的临床实践中发现，慢性肾病患者正虚以脾肾气虚、脾肾阳虚为主，尤以肾虚更为突出。因病情迁延缠绵，日久势必耗伤肾气，肾气亏损，精关失固，蛋白等精微之物不摄而长期漏走尿中，使脾肾之气虚损日甚，导致病情加剧，故脾肾气虚、脾肾阳虚是慢性肾病演变与转归的必然结果。
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治疗原则应遵循扶正祛邪、标本兼治的法则。或以扶正为主，或以祛邪为主。治疗过程中注意扶正不恋邪，祛邪不伤正。正确处理好扶正与祛邪的关系，掌握好扶正与祛邪的时机和偏重是治疗疾病的关键。
比如，根据多年的临床观察我们发现，外邪之中风邪既是慢性肾病(肾病综合征)的致病因素之一，又是导致该病发展和蛋白尿加剧的因素。为此，我们研制了具有祛风除湿作用的“四蚕汤”，并在此基础上随症加减，可以显著减低蛋白尿，取到明显的临床疗效。
“四蚕汤”由蚕茧壳9克，僵蚕12克，蚕砂(包煎)15克，蝉衣6克组成。偏脾肾气虚，加党参、生黄芪、淮山药、云茯苓；偏脾肾阳虚，加肉苁蓉、仙灵脾、葫芦巴、补骨脂等。
方中蝉衣、僵蚕祛风利咽，蚕砂祛风胜湿，黄芪、党参甘温益气，葫芦巴、补骨脂、肉苁蓉温补肾阳，云茯苓、蚕茧壳利水消肿，全方共奏祛风胜湿、补气温阳、利水消肿之功。适用于外感风邪兼有脾肾气阳两虚者，对原发性慢性肾病(肾穿刺诊断)各种病理类型中激素敏感的疗效显著，有的对激素不敏感的也有较好的疗效，对撤除激素后蛋白尿反跳病例也有一定的效果。
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多年来，何立群教授根据自己的临床经验研制出治疗肾病综合征、蛋白尿的经验方“四蚕汤”和治疗慢性肾衰的中成药制剂“降氮汤”“抗纤灵冲剂”“肾衰冲剂”等，在降低蛋白尿、改善肾功能及肾纤维化方面取得了明显的临床疗效。
早防早治是要诀
中医强调“治未病”，各年龄段的人都应重视肾脏病的预防。从小养成良好健康的生活方式，如低盐、清淡饮食，多饮水、不憋尿，劳逸结合，适量运动，避免感染等。
有四种因素易导致肾脏疾病，应该引起人们的高度警惕：
一是长期疲劳，精神负担重，生活无规律，睡眠不足等中青年人往往忙于事业或赚钱，长期超负荷工作，长此以往引起抵抗力下降，从而导致肾脏损害。
应对措施工作学习要进取，但要注意劳逸结合，保证充足的睡眠，戒烟限酒，心理平衡。
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二是感染后延误治疗如反复感冒、扁桃体发炎、慢性咽炎等上呼吸道感染，皮肤、肠道、尿路感染等，如不及时治愈，就会加重肾脏损害，有可能引起肾病急性发作。对慢性肾病患者来说，每次感染都可能加重病情，促使慢性肾炎向慢性肾功能衰竭转化。
应对措施身体不适应及时就医，规范用药，避免使用肾毒性药物，不随意用药，包括各种保健品、中药滋补品等。
三是饮食不当含高脂肪、高蛋白质的荤菜中含有大量氮化合物，需要肾脏排泄，增加了肾脏负担。不合理饮食还会造成高血压、糖尿病、高脂血症、 血液黏稠度增加，直接导致微循环障碍，这些都是肾脏健康的大敌。
应对措施合理膳食，荤素搭配，注意每天摄入新鲜的蔬菜和水果。
四是身体不适拖延求医不少中青年人已经出现了一些肾病症状，如腰酸、乏力、血尿、尿中有泡沫、浮肿等情况，也毫不在意，或者在确诊后不规范治疗，不能坚持用药，结果延误了治疗的最佳时机。
, http://www.100md.com
应对措施无病早防，已经得了病就要早治快治。
建议
1.对学龄儿童和没有症状的成年人群，每半年检查1次尿常规；
2.如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能、肾脏B超、24小时尿蛋白定量等项检查；
3.对已诊断出肾病的人群，一定要规范治疗、定期随访，不可麻痹大意。
直面挑战
已是下午两点半，放下饭盒，系上宽宽的护腰带保护劳损的腰椎，何立群教授请记者对面坐下，开始接受采访。此前，他已忙碌了整整一上午，直到两点钟才送走最后两位求诊的病人。
何立群教授的语速很快，思维缜密，循着采访提纲记者努力踏上他的切换频率。我们的话题直奔中医药治疗慢性肾病：肾脏病疾病谱的变化，常见辨证分型及药物治疗，药物研发的艰辛，中青年人如何有效地预防肾脏疾病，也谈他的学术生涯以及他的各位老师。
, 百拇医药
从事中医药临床、科研和教学工作近三十年，取得了丰硕的成果，但他并没有放慢脚步：他开设慢性肾病、慢性肾衰、慢性肾盂肾炎等特色门诊，全年门诊量居高不下；他现带6个博士生、6个硕士生，还有7年制的学生；肾脏病研究所承担多项国家及上海市的研究课题；全国和上海市中医药肾病学会还有很多的学术活动需要他组织协调……
问他如何分配时间，如何协调自己的工作和生活，何立群教授露出了温和的笑容。他笑称自己“没有生活只有工作”：平时周一到周五白天做临床和行政，晚上看文献、做科研、带学生，周六周日则用在学术交流和学会工作上。他是尽最大努力把工作做好，勇敢地面对各方面的挑战，而对个人生活来说则没有什么欲望，他说：“勇者无惧，无欲则刚”。 本刊记者侍茹
(作者每周二全天在曙光东院，每周四全天在曙光西院有专家门诊), 百拇医药