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出现耐药,如何补救
http://www.100md.com 2011年4月1日 《家庭用药》 2011年第4期
     随着医学技术的不断发展,抗菌药的品种越来越多,抗菌药应用越来越广泛,给广大患者带来了福音。但是目前在临床上不合理应用现象也普遍存在,导致细菌耐药性不断增加,不仅达不到良好的治疗效果,同时也造成医疗资源的浪费,更增加患者的经济负担。

    用抗菌药无效,就是耐药吗

    临床上运用抗菌药后治疗效果不佳,并不一定是由细菌耐药引起的。其原因主要有以下几种:

    1抗菌药本身有效,但是其疗效的产生需要一定的时间。

    2由于患者的症状是由很多因素引起的,抗菌药本身有时虽然已经杀灭了致病细菌,但是症状因其他因素的存在并未完全好转。例如咳嗽,即使是细菌感染引起的,在使用抗菌药杀灭了致病细菌后,通常仍然不能马上停止咳嗽。这是因为长期咳嗽会导致呼吸道上皮细胞损伤、气道反应性增高等,需要一定的修复时间。频繁更换抗菌药,杀死的都是对选用的抗菌药敏感的细菌,不太敏感的全部被保留了下来,更易导致细菌耐药的发生。

    3 患者本身自身免疫力低下,如营养缺乏、患自身免疫性疾病、有肿瘤等,此类患者容易感染,并且感染后运用抗菌药通常效果不佳。

    4 真菌感染,尤其是在滥用抗菌药及机体自身免疫力低下的情况下更容易发生,及时行痰液检查,早期发现真菌,早期治疗,加强营养是治疗和预防真菌感染的主要措施。

    5 某些超级细菌感染,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐多药肺炎链球菌感染,这些细菌对绝大多数抗菌药均不敏感,需要使用万古霉素等特殊的抗菌药才能杀灭。

    出现耐药,及时补救

    临床上对于已经出现抗菌药耐药的患者,其补救措施主要有以下几种:

    1药敏试验这是最重要的方法,即采集患者感染处的标本进行培养及药敏试验。根据药敏试验的结果,选择对于此类细菌敏感的抗菌药进行治疗。这样可更明确致病菌对哪种药物敏感,从而达到更好的抗菌效果;

    2联合用药单一的抗菌药不易或难以控制的感染者和混合感染、慢性感染、细菌产生耐药性者,深部感染抗菌药难以渗透时,一般采用联合用药,用药时应注意及时、足量、广谱的原则;

    3选择换用其他抗菌药持续治疗

    4停用所有抗菌药如果上述方法都试过了,但是还是没有效果,可以谨慎考虑停用所有抗菌药,临床观察一段时间后,再决定下一步治疗方案。

    (谢青主任每周一上午、周四全天有专家门诊)

    大量研究显示,要避免细菌耐药,保持抗菌药物活性,最终办法是:合理使用抗菌药物。

    如果医生在医疗实践中采用少用抗菌药和针对性使用抗菌药的方法,就可能减少抗菌药的滥用和过度使用,从而减少细菌的耐药性。, 百拇医药(谢青 吴海清)