青光眼——手术不是终点
青光眼是全球第二大致盲眼病，占不可逆性致盲眼病第一位。
中国已有1 580万青光眼患者，预计到2020年将有2 180万。我国青光眼发病率在一般人群中是0.68%，随着年龄的增长，患病率逐渐增高，40岁以上人群患病率超过2%，而65岁以上则达到4%~7%。
由于青光眼是一种终身疾病，目前还不能根治，只能根据疾病的不同情况选择合适的药物、激光或手术治疗。
【哪些人需做青光眼手术】
由于青光眼引起的视功能损伤都是不可逆转的，因此一旦诊断明确，就必须终身治疗。
对于早期开角型青光眼患者，局部点眼药治疗是可以的，但对于闭角型青光眼患者，则建议手术治疗为主。
, 百拇医药 在早期房角大部分开放，及早行虹膜周边切除或激光虹膜切开术，可获得良好效果。
有些青光眼患者眼压控制不理想或经常反复发作，在检查过程中发现眼底视神经颜色变浅、杯/盘比例变大、视野缺损、光学相干断层扫描视网膜神经纤维层厚度变薄等，说明药物已不能控制眼压，这是应该做手术的指征。
也有很大一部分患者发现青光眼时已不是早期，应尽快手术治疗。
另有个别患者对局部降眼压药有过敏或不能长期坚持使用，也可选择手术治疗。
【青光眼的手术种类】
1.滤过性手术最常用的青光眼手术就是小梁切除术滤过手术，就是在眼睛壁上开一个小“天窗”，缓慢地将眼内的房水引流到球结膜下，再回流到静脉血管。引流的多少，决定了眼压的高低，如果引流的多了眼压就下降得多。一般手术成功率在90%左右，大部分患者眼压都可以得到长期的控制。
, 百拇医药
2.青光眼阀门引流管植入术就是在眼球表面结膜下植入一个引流装置，一端插入眼球内，将房水引流到球结膜下，使眼内的压力降低，这种手术一般适用于疑难病例。
3.虹膜周切术也是疏通眼内循环的。这种手术也可以通过激光手术来完成。主要用于早期闭角型青光眼患者，或是一眼是闭角型青光眼大发作，而另一眼应做虹膜周边切除术作为预防性手术。
4.睫状体光凝或冷冻术通过激光或冷冻的方法，使睫状体萎缩，不再产生房水，这些都适用于视力已丧失的晚期患者，如绝对期青光眼、晚期新生血管性青光眼等。
虽然手术可以缓解眼压问题，但手术治疗并不代表彻底治愈了。我们都知道人工在眼球上做一个小“天窗”，正常的人体对一个外来的创伤有修复功能，本能地要去补那个“天窗”。正因为这样，有一部分患者手术的地方会长瘢痕组织，把这个“天窗”给堵死，堵死后就起不到引流房水的作用，眼压又会升高。最容易引起手术失败的是结膜的瘢痕化，瘢痕化一般发生在手术以后1~2个月之内，所以有时候需要按摩眼球。要在医生指导下进行，定时复查，必要时还要用一些抗瘢痕的药物。
, 百拇医药
【术后护理】
青光眼手术的成败，不仅取决于手术的成功，术后护理也相当重要。手术以后短期之内，医生每天都要检查，观察前房的深浅、眼压的高低。患者自己注意不要用力，毕竟有一个微型“天窗”在眼睛里，不要剧烈咳嗽，排便不要太用力，不要持续做低头的事情，因为这些行为容易引起浅前房、前房消失。
可以散散步，但是尽量保持安静。不能揉眼睛，因为揉搓可能会导致伤口裂开、出血。
一周内要避免洗头或洗脸时的水流进眼睛里，一定要保持眼部的清洁，避免不洁的水进到眼里去，这些都会引起感染。
要按时点眼药水，一眼做了手术而对侧眼尚未做手术时必须继续点眼药水。
【定期复查】
, 百拇医药
青光眼手术后要定期进行复查，复查的内容主要包括眼压、滤过泡情况、眼前房深度、视神经与视野的情况，还要注意晶状体以及视力等改变。
测定眼压尤其重要。因为高眼压是造成患者视功能损害最重要的原因。一般而言，对存在重度视野损害的晚期青光眼，理想的眼压(或称目标眼压)应降低至12毫米汞柱，甚至更低；而轻、中度青光眼应降低至17毫米汞柱，甚至更低。当然，每个人的具体情况不尽相同。
手术后一个月内应至少每周测眼压一次，如果眼压稳定在正常范围，以后可每月一次。
手术两三个月以后眼球状况慢慢稳定，眼压也降得很好，但是要时刻牢记，手术并没有把这个病根治，这个病还是一辈子跟着患者的，所以要定期复查，比如每两个月复查一次，具体复查项目医生会根据具体的病情来调整。
千万记住一定要复查，即使自己感觉很好，视力也很好，没有什么症状，但是不要忘了你是青光眼患者，即使做了手术眼压也可能又高了，也许视野缺损还在进展。因此，在青光眼手术后相当长一段时间内的保健重点是对患者的视野、视神经进行监测，这对观察患者视功能有无进行性恶化至关重要。
, http://www.100md.com
视野检查和眼底照相检查的频度因人而异，病情稳定的一般每半年到一年复查一次。
术后无论视力如何，一般三个月或半年要进行一次详细的眼科检查，若发现异常要及时处理，包括用降眼压药和神经保护药，也有可能需要再次手术。
【生活起居】
青光眼手术后完全可以进行正常生活，在饮食方面并无特殊要求。患者也可根据自己的爱好进行适当的运动，如散步、做健身操、打太极拳等。但应注意眼部勿受外伤。银杏叶制剂可能具有一定的视神经保护作用，可以适当服用。
要避免眼睛劳累，少用低头姿势，在阅读、看电视、用电脑半小时至一小时后，要起身散步或远望10分钟，以缓解眼睛的疲劳，防止眼压升高。
饮用液体的量要适当限制，如一次喝水不宜超过500毫升，咖啡、浓茶易引起眼压上升，应禁忌。酒精对视网膜有损害，也要尽量不喝或少喝。多吃些蔬菜水果，少吃辣椒、大蒜等刺激性食物，保持大便通畅。同时保持充足的睡眠。
(作者每周一下午、周五上午有专家门诊), http://www.100md.com(沈念慈)
中国已有1 580万青光眼患者，预计到2020年将有2 180万。我国青光眼发病率在一般人群中是0.68%，随着年龄的增长，患病率逐渐增高，40岁以上人群患病率超过2%，而65岁以上则达到4%~7%。
由于青光眼是一种终身疾病，目前还不能根治，只能根据疾病的不同情况选择合适的药物、激光或手术治疗。
【哪些人需做青光眼手术】
由于青光眼引起的视功能损伤都是不可逆转的，因此一旦诊断明确，就必须终身治疗。
对于早期开角型青光眼患者，局部点眼药治疗是可以的，但对于闭角型青光眼患者，则建议手术治疗为主。
, 百拇医药 在早期房角大部分开放，及早行虹膜周边切除或激光虹膜切开术，可获得良好效果。
有些青光眼患者眼压控制不理想或经常反复发作，在检查过程中发现眼底视神经颜色变浅、杯/盘比例变大、视野缺损、光学相干断层扫描视网膜神经纤维层厚度变薄等，说明药物已不能控制眼压，这是应该做手术的指征。
也有很大一部分患者发现青光眼时已不是早期，应尽快手术治疗。
另有个别患者对局部降眼压药有过敏或不能长期坚持使用，也可选择手术治疗。
【青光眼的手术种类】
1.滤过性手术最常用的青光眼手术就是小梁切除术滤过手术，就是在眼睛壁上开一个小“天窗”，缓慢地将眼内的房水引流到球结膜下，再回流到静脉血管。引流的多少，决定了眼压的高低，如果引流的多了眼压就下降得多。一般手术成功率在90%左右，大部分患者眼压都可以得到长期的控制。
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2.青光眼阀门引流管植入术就是在眼球表面结膜下植入一个引流装置，一端插入眼球内，将房水引流到球结膜下，使眼内的压力降低，这种手术一般适用于疑难病例。
3.虹膜周切术也是疏通眼内循环的。这种手术也可以通过激光手术来完成。主要用于早期闭角型青光眼患者，或是一眼是闭角型青光眼大发作，而另一眼应做虹膜周边切除术作为预防性手术。
4.睫状体光凝或冷冻术通过激光或冷冻的方法，使睫状体萎缩，不再产生房水，这些都适用于视力已丧失的晚期患者，如绝对期青光眼、晚期新生血管性青光眼等。
虽然手术可以缓解眼压问题，但手术治疗并不代表彻底治愈了。我们都知道人工在眼球上做一个小“天窗”，正常的人体对一个外来的创伤有修复功能，本能地要去补那个“天窗”。正因为这样，有一部分患者手术的地方会长瘢痕组织，把这个“天窗”给堵死，堵死后就起不到引流房水的作用，眼压又会升高。最容易引起手术失败的是结膜的瘢痕化，瘢痕化一般发生在手术以后1~2个月之内，所以有时候需要按摩眼球。要在医生指导下进行，定时复查，必要时还要用一些抗瘢痕的药物。
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【术后护理】
青光眼手术的成败，不仅取决于手术的成功，术后护理也相当重要。手术以后短期之内，医生每天都要检查，观察前房的深浅、眼压的高低。患者自己注意不要用力，毕竟有一个微型“天窗”在眼睛里，不要剧烈咳嗽，排便不要太用力，不要持续做低头的事情，因为这些行为容易引起浅前房、前房消失。
可以散散步，但是尽量保持安静。不能揉眼睛，因为揉搓可能会导致伤口裂开、出血。
一周内要避免洗头或洗脸时的水流进眼睛里，一定要保持眼部的清洁，避免不洁的水进到眼里去，这些都会引起感染。
要按时点眼药水，一眼做了手术而对侧眼尚未做手术时必须继续点眼药水。
【定期复查】
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青光眼手术后要定期进行复查，复查的内容主要包括眼压、滤过泡情况、眼前房深度、视神经与视野的情况，还要注意晶状体以及视力等改变。
测定眼压尤其重要。因为高眼压是造成患者视功能损害最重要的原因。一般而言，对存在重度视野损害的晚期青光眼，理想的眼压(或称目标眼压)应降低至12毫米汞柱，甚至更低；而轻、中度青光眼应降低至17毫米汞柱，甚至更低。当然，每个人的具体情况不尽相同。
手术后一个月内应至少每周测眼压一次，如果眼压稳定在正常范围，以后可每月一次。
手术两三个月以后眼球状况慢慢稳定，眼压也降得很好，但是要时刻牢记，手术并没有把这个病根治，这个病还是一辈子跟着患者的，所以要定期复查，比如每两个月复查一次，具体复查项目医生会根据具体的病情来调整。
千万记住一定要复查，即使自己感觉很好，视力也很好，没有什么症状，但是不要忘了你是青光眼患者，即使做了手术眼压也可能又高了，也许视野缺损还在进展。因此，在青光眼手术后相当长一段时间内的保健重点是对患者的视野、视神经进行监测，这对观察患者视功能有无进行性恶化至关重要。
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视野检查和眼底照相检查的频度因人而异，病情稳定的一般每半年到一年复查一次。
术后无论视力如何，一般三个月或半年要进行一次详细的眼科检查，若发现异常要及时处理，包括用降眼压药和神经保护药，也有可能需要再次手术。
【生活起居】
青光眼手术后完全可以进行正常生活，在饮食方面并无特殊要求。患者也可根据自己的爱好进行适当的运动，如散步、做健身操、打太极拳等。但应注意眼部勿受外伤。银杏叶制剂可能具有一定的视神经保护作用，可以适当服用。
要避免眼睛劳累，少用低头姿势，在阅读、看电视、用电脑半小时至一小时后，要起身散步或远望10分钟，以缓解眼睛的疲劳，防止眼压升高。
饮用液体的量要适当限制，如一次喝水不宜超过500毫升，咖啡、浓茶易引起眼压上升，应禁忌。酒精对视网膜有损害，也要尽量不喝或少喝。多吃些蔬菜水果，少吃辣椒、大蒜等刺激性食物，保持大便通畅。同时保持充足的睡眠。
(作者每周一下午、周五上午有专家门诊), http://www.100md.com(沈念慈)
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