肠易激综合征从“肝”“脾”论治
肠易激综合征是最常见的肠道功能性疾病，其患病率大约占人群的15%，占胃肠病医师接受转诊病人的25%~50%。临床表现以腹部疼痛或不适，伴有排便习惯改变和大便性状异常为主，可归属于中医“泄泻”“便秘”“腹痛”病证范畴，而与“痛泄”“气秘”的关系更为密切，其病机与肝脾的功能失调有关。
如何从肝、脾论治
肝失调达是肠易激综合征发病的主要病机。肝为木脏，主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达、通而不滞、散而不郁的作用。在情志活动中，对肝主疏泄影响最大的是“怒”，即所谓“怒伤肝”。怒又可分为暴怒和郁怒两种情况，暴怒可使肝气上逆，疏泄太过，横逆尅脾，往往导致腹泻的发生；郁怒是敢怒不敢言，情志不得发泄，可导致肝郁气滞，气机不通，不通则痛，而发生腹痛，且肝郁气滞，气机不畅，大肠传导失司，还可引起便秘。
脾气虚弱是导致肠易激综合征发生的另一主要病机。脾为土脏，主运化，是指脾胃对饮食进行消化和吸收，并将精微物质转输至周身，又将糟粕排出体外的功能。肠易激综合征患者脾胃虚弱的原因大致有以下几方面：一是大多数肠易激综合征患者有胃肠受到损伤的病史，如曾患过“痢疾”或“急性胃肠炎”；二是工作过度劳累、精神过度紧张，所谓“形体劳役则脾病”；三是思虑过度、暗耗脾土，在脾胃损伤的情况下，一旦为外界环境所扰，情志所伤，肝失调达，则肝脾同病。
此外，脾的运化，尚有赖于肝的疏泄，即所谓“肝木疏土，以助其运化之功”，而肝本身也需要脾的生化气血作用来滋养，即所谓“脾土营木，而成其疏泄之用”，所以肝、脾两个脏器是相互协调、相互作用、相互影响的。一旦肝失疏泄，无以助脾之运化，则引起肝脾的功能失调，临床就出现腹痛泄泻、腹胀排便不畅、四肢倦怠、精神抑郁等症状。
辨证选用方药
既然肠易激综合征的病机为肝脾的功能失调，其治疗原则应为调和肝脾，或抑肝扶脾(又称抑木扶土)，或疏肝理气，或健脾助运，或缓急止痛，或理气润肠，并要根据腹泻和便秘的不同，以及辨证寒热虚实的偏颇，选用各种不同的方药。
抑肝扶脾选用痛泻要方常用于治疗辨证为肝强脾弱的腹泻型肠易激综合征；
理气润肠选用六磨汤常用于治疗辨证为肝郁气滞的便秘型肠易激综合征；
缓急止痛选用芍药甘草汤合金铃子散常用于腹痛型肠易激综合征。
临床尚可见到腹泻与便秘交替型的肠易激综合征。腹泻时，以健脾益气为主，用香砂六君子汤加减；便秘时，以疏肝理气、润肠通便为主，用逍遥散合五仁丸加减。
除药物治疗外，腹泻型肠易激综合征患者尚可运用针灸治疗，针刺的穴位宜选用天枢、关元、命门等。近来推行一种经皮穴位电刺激法，是经皮神经电刺激疗法与经络理论相结合的一种新疗法。由于其具有无创伤性和无痛性的特点，且可取得与针刺相似的效果，因而受到人们的青睐。
肠易激综合征的发生往往与生活中的应激事件、精神紧张、劳累过度有关，而且病情的变化常常受这些因素的影响，是一种典型的心身疾病，因此，除药物及针灸治疗外，调节情绪和有规律地生活也很重要。
腹泻型肠易激综合征患者应避免暴饮暴食，忌食生冷油腻食物及奶制品，宜食用山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、芡实、大枣等；便秘型肠易激综合征患者忌食辛辣、煎炸、烧烤类食物，宜多食蔬菜水果等粗纤维食品，如芹菜、青菜、萝卜、香蕉、西瓜、红薯、核桃、芝麻等。
(作者每周二、五上午在曙光西院有特需门诊，隔周三上午在曙光东院有特需门诊), 百拇医药(蔡淦)
如何从肝、脾论治
肝失调达是肠易激综合征发病的主要病机。肝为木脏，主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达、通而不滞、散而不郁的作用。在情志活动中，对肝主疏泄影响最大的是“怒”，即所谓“怒伤肝”。怒又可分为暴怒和郁怒两种情况，暴怒可使肝气上逆，疏泄太过，横逆尅脾，往往导致腹泻的发生；郁怒是敢怒不敢言，情志不得发泄，可导致肝郁气滞，气机不通，不通则痛，而发生腹痛，且肝郁气滞，气机不畅，大肠传导失司，还可引起便秘。
脾气虚弱是导致肠易激综合征发生的另一主要病机。脾为土脏，主运化，是指脾胃对饮食进行消化和吸收，并将精微物质转输至周身，又将糟粕排出体外的功能。肠易激综合征患者脾胃虚弱的原因大致有以下几方面：一是大多数肠易激综合征患者有胃肠受到损伤的病史，如曾患过“痢疾”或“急性胃肠炎”；二是工作过度劳累、精神过度紧张，所谓“形体劳役则脾病”；三是思虑过度、暗耗脾土，在脾胃损伤的情况下，一旦为外界环境所扰，情志所伤，肝失调达，则肝脾同病。
此外，脾的运化，尚有赖于肝的疏泄，即所谓“肝木疏土，以助其运化之功”，而肝本身也需要脾的生化气血作用来滋养，即所谓“脾土营木，而成其疏泄之用”，所以肝、脾两个脏器是相互协调、相互作用、相互影响的。一旦肝失疏泄，无以助脾之运化，则引起肝脾的功能失调，临床就出现腹痛泄泻、腹胀排便不畅、四肢倦怠、精神抑郁等症状。
辨证选用方药
既然肠易激综合征的病机为肝脾的功能失调，其治疗原则应为调和肝脾，或抑肝扶脾(又称抑木扶土)，或疏肝理气，或健脾助运，或缓急止痛，或理气润肠，并要根据腹泻和便秘的不同，以及辨证寒热虚实的偏颇，选用各种不同的方药。
抑肝扶脾选用痛泻要方常用于治疗辨证为肝强脾弱的腹泻型肠易激综合征；
理气润肠选用六磨汤常用于治疗辨证为肝郁气滞的便秘型肠易激综合征；
缓急止痛选用芍药甘草汤合金铃子散常用于腹痛型肠易激综合征。
临床尚可见到腹泻与便秘交替型的肠易激综合征。腹泻时，以健脾益气为主，用香砂六君子汤加减；便秘时，以疏肝理气、润肠通便为主，用逍遥散合五仁丸加减。
除药物治疗外，腹泻型肠易激综合征患者尚可运用针灸治疗，针刺的穴位宜选用天枢、关元、命门等。近来推行一种经皮穴位电刺激法，是经皮神经电刺激疗法与经络理论相结合的一种新疗法。由于其具有无创伤性和无痛性的特点，且可取得与针刺相似的效果，因而受到人们的青睐。
肠易激综合征的发生往往与生活中的应激事件、精神紧张、劳累过度有关，而且病情的变化常常受这些因素的影响，是一种典型的心身疾病，因此，除药物及针灸治疗外，调节情绪和有规律地生活也很重要。
腹泻型肠易激综合征患者应避免暴饮暴食，忌食生冷油腻食物及奶制品，宜食用山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、芡实、大枣等；便秘型肠易激综合征患者忌食辛辣、煎炸、烧烤类食物，宜多食蔬菜水果等粗纤维食品，如芹菜、青菜、萝卜、香蕉、西瓜、红薯、核桃、芝麻等。
(作者每周二、五上午在曙光西院有特需门诊，隔周三上午在曙光东院有特需门诊), 百拇医药(蔡淦)
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