“扶阳祛邪”治疗糖尿病足
采访札记
生命树常青
88岁的奚老，面容清癯，一口吴语温婉，说到开心处笑容和熙。奚老是我们《家庭用药》杂志的编委，十年前就已熟识，听过有关先生的种种“传奇”“故事”，从没有机会深入访谈。
2006年奚老被确诊患了肺癌，考虑到年事已高，他选择中医药保守治疗，自己给自己诊脉拟方。五年过去了，奚老不仅战胜了病魔，还回到了临床工作一线，他现在每周要上两个半天特需门诊，为海内外慕名而来的各种疑难病人悉心诊治。这不能不说是生命的奇迹!
回首近60年治疗脉管病的探索之旅，从最初的活血化瘀学说，到清热解毒学说，再到温阳扶正学说，其间奚老大量阅读历代文献，遍访民间名医，总结民间单方验方，犹如沙里淘金，虽然艰辛但收获颇丰。奚老认为“温阳扶正”学说值得学术界深入研究探讨，他提到自己在治疗中喜用“附子”，迥异于常人的是，他每每一剂药用到50~100克，为自己治病时甚至一剂用到200克。奚老解释说，用好用活“附子”并非他首创，乃“火神派”代表人物、清末名医郑钦安的功劳。奚老特别提到，一般人认为“附子”有肾毒性，其实大可不必惧怕，一是附子的肾毒性有待进一步研究，二是每次煎煮时间长一些(1.5小时以上)，可以减轻毒性……
, http://www.100md.com
“欲穷千里目，更上一层楼”是奚老的座右铭。他常教导弟子们，做医生需要不断学习，终身学习，在临床实践中扬己所长，又不断改进自己的不足，才能更好地为病人服务。
我们祝愿先生健康永寿，生命之树常青!
本刊记者侍 茹
奚九一教授从事中医、中西医结合诊治脉管疑难病症近60年，首创了“因虚致邪，因邪致瘀，祛邪为先”的理论，并将“扶阳祛邪”方法引入脉管病的辨证治疗中，使“虚-邪-瘀-损”的辨证关系更趋完善，有效指导了临床诊疗。擅长治疗动脉阻塞、静脉血栓、糖尿病足坏疽、免疫性血管炎等。曾获国家卫生部重大成果奖5项、上海市局级成果奖7项，先后获得上海市劳动模范、全国劳动模范等称号，所领衔的脉管病专科是国家中医药管理局重点专科、上海市特色专科。
有国人称他“当代李时珍”，外国友人称他“中国神医”，他，就是著名的中西医结合脉管病专家奚九一教授。近60年来，奚教授以“因邪致瘀，祛邪为先”的核心学术思想为指导，应用中西医结合方法治疗糖尿病足坏疽、动脉闭塞、静脉血栓等脉管疾病，探索总结出一系列经验和方法，取得了卓著的成绩。经过他的治疗，很多疑难复杂病变患者的肢体得以挽救，重症糖尿病足坏疽的截肢率约为2%~3%，远低于国际上30%~40%的水平。
, 百拇医药
根据我们的临床观察，约有20%的糖尿病患者会罹患各种脉管病、糖尿病足坏疽。随着我国糖尿病的发病率不断上升，糖尿病足的发病也越来越多。糖尿病足的发病与年龄、职业、地域以及糖尿病病程长短等关系不太大，而与患者的先天禀赋、体质等有一定的关系。
在各种脉管疾病中，虽然都表现出“血瘀”征象，但“无因不成瘀”，其病因各不相同。无论“风、寒、暑、湿、燥、火”等外邪，还是“饮食、劳伤、七情”等内邪，都能导致各种脉管疾病“瘀”的产生。因此，不同的脉管疾病是由不同的病邪所造成的，比如糖尿病足筋疽为“湿毒致瘀”，动脉硬化性闭塞症为“痰湿致瘀”，等等。由此提炼出“因虚致邪，因邪致瘀；分病辨邪，分期辨证；祛邪为先，扶阳为本”的学术思想和治疗原则。
证分五型
糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，导致微血管及大、中、小血管狭窄，闭塞，血流障碍，从而导致足部神经末梢缺血，感觉神经、运动神经、植物神经损伤，临床表现多种多样。根据糖尿病患者皮肤、肌腱、神经、血管及趾骨等组织的不同变性，将糖尿病足分为五大类型。
, 百拇医药
1皮肤变性皮损型表现为水疱、湿糜或浅溃、皲裂、鳞痂、跖疣或胼胝性溃疡、灰趾甲(甲癣)。
2肌腱筋膜变性坏死型(筋疽，阳疽)急性发作期患足呈实性巨趾、巨跖性肿胀，张力较高，无波动感；局部色红、灼热，逐渐皮下积液，波动感增强；切开或破溃后，有不同程度的肌腱变性、水肿、坏死，病变肌腱呈帚状松散，腐烂液化后形似败絮，形成窦道等。
3血管闭塞缺血性坏死型(脱疽，阴疽)皮肤毛细血管痉挛，两足趾对称性或多个趾面散见细小花絮状紫纹或浅瘀色，指压可退色，但回流缓慢，渐呈茧壳状分离脱落。大、中血管硬化狭窄闭塞肢端缺血征明显，如趾跖苍白、紫绀，趾端瘀黑，呈干性坏死；伴间歇性跛行、静息痛剧烈。
4末梢神经变性麻痹型糖尿病足90%以上有神经性改变。又分为寒痹症、热痹症。寒痹症者，足趾、跖踝麻木或刺痛、发，对称性双足感觉障碍，或有单个肢体疼痛感觉明显；患足掌踏地有踩棉絮感；少数有“肢冷”，入夏尚穿棉袄。热痹症——灼热性肢痛症者，患肢有烧灼样疼痛，或伴放射痛，夜甚，肢体触觉敏感等。
, 百拇医药
5趾跖骨变性萎缩型又分两种：趾骨萎缩症——骨萎,趾骨吸收，萎缩畸形，肢端怕冷，足背动脉、胫后动脉搏动存在；趾骨骨髓炎症——骨痹，多由糖尿病足坏疽感染引起趾骨骨髓炎。
上述五大类型常分12个证，可单独或同时并见或相继发生，但多以某一种病理改变为主。早诊断、早治疗，可及时阻断糖尿病足传变的过程。
用药有别
在糖尿病足的治疗中，中药内服外治，临证用药需要根据患者全身及局部的情况综合考虑，“扶阳祛邪”“温清并用”，在“祛邪”“化瘀”“扶正”三大法的方药中选药，急则“祛邪为先，以清为要”，缓则“活血生新，扶正善后”，扶正重在扶阳，倡导内外同治，注重心理调护。
比如，“扶阳”“温阳”，而非补阳，不会造成病邪留恋的结果。常用附子、麻黄、细辛、干姜，意在扶助阳气，恢复其正常的生理功能，达到阴平阳秘，去除病邪的目的。在疾病的早期应用，可以消散毒邪，以免毒邪结聚溃破；中期应用，可以扶助正气，托毒外出；后期使用，可以助益气血的化生和运行，促进伤口的生长愈合。与清热寒凉药物同时使用，可以减少寒凉药损害脾胃，损伤正气，以免病势迁延不愈。
, http://www.100md.com
在长期的医学实践中，奚老总结了高效中药经验方77个(内服及外用)，如阳和通脉片、清脉791冲剂、清脉7911干膏粉、软坚通脉冲剂、陈兰花冲剂、白鹤片、将军散等，临床疗效显著。还研制出抗动脉硬化、抗糖尿病并发症、抗痛风及尿酸性肾结石、抗胃炎溃疡癌前病变等制剂十余种。
未病先防
“未病先防”非常重要。许多糖尿病足最初往往起因于“微不足道”的足部外伤，如果伤口出现感染或久治不愈的症状，应及时就诊，进行专业的处理。平时生活中，应高度重视足部的保养。若下肢(脚)出现水疱、皲裂、割伤、发红、变硬、破溃，局部出现发热、发凉等症状，均应及早就医，正确治疗。
1坚持每天用温水泡脚，温度应低于37℃，双脚适当按摩互搓，促进足底血液循环。皮肤干燥的，可用些润滑剂或护肤软膏。
2洗脚擦干后，用剪刀小心地修剪趾甲，并把边缘磨光滑。
, 百拇医药
3脚上长了鸡眼、老茧或疣子，千万不要自己处理，一定要去医院找医生处理。绝对不能用化学药物或膏药来去除角化组织或胼胝。
4不要打赤脚，以防被地面上的异物刺伤。
5尽量选择棉袜，袜口不要太紧，避免袜口勒出印痕。
6天气冷时，尽量不要使用热水袋或热水壶暖脚，以防烫伤。可用厚袜及毛毯保温。
7避免穿小尺码鞋、硬底鞋、高跟鞋，以防足部运动受到限制。运动时要穿运动鞋。
8保持鞋内干燥卫生，勤刷鞋洗袜。积极预防脚气。
采访札记
生命树常青
88岁的奚老，面容清癯，一口吴语温婉，说到开心处笑容和熙。奚老是我们《家庭用药》杂志的编委，十年前就已熟识，听过有关先生的种种“传奇”“故事”，从没有机会深入访谈。
, 百拇医药
2006年奚老被确诊患了肺癌，考虑到年事已高，他选择中医药保守治疗，自己给自己诊脉拟方。五年过去了，奚老不仅战胜了病魔，还回到了临床工作一线，他现在每周要上两个半天特需门诊，为海内外慕名而来的各种疑难病人悉心诊治。这不能不说是生命的奇迹!
回首近60年治疗脉管病的探索之旅，从最初的活血化瘀学说，到清热解毒学说，再到温阳扶正学说，其间奚老大量阅读历代文献，遍访民间名医，总结民间单方验方，犹如沙里淘金，虽然艰辛但收获颇丰。奚老认为“温阳扶正”学说值得学术界深入研究探讨，他提到自己在治疗中喜用“附子”，迥异于常人的是，他每每一剂药用到50~100克，为自己治病时甚至一剂用到200克。奚老解释说，用好用活“附子”并非他首创，乃“火神派”代表人物、清末名医郑钦安的功劳。奚老特别提到，一般人认为“附子”有肾毒性，其实大可不必惧怕，一是附子的肾毒性有待进一步研究，二是每次煎煮时间长一些(1.5小时以上)，可以减轻毒性……
“欲穷千里目，更上一层楼”是奚老的座右铭。他常教导弟子们，做医生需要不断学习，终身学习，在临床实践中扬己所长，又不断改进自己的不足，才能更好地为病人服务。
我们祝愿先生健康永寿，生命之树常青!
本刊记者侍 茹, http://www.100md.com
生命树常青
88岁的奚老，面容清癯，一口吴语温婉，说到开心处笑容和熙。奚老是我们《家庭用药》杂志的编委，十年前就已熟识，听过有关先生的种种“传奇”“故事”，从没有机会深入访谈。
2006年奚老被确诊患了肺癌，考虑到年事已高，他选择中医药保守治疗，自己给自己诊脉拟方。五年过去了，奚老不仅战胜了病魔，还回到了临床工作一线，他现在每周要上两个半天特需门诊，为海内外慕名而来的各种疑难病人悉心诊治。这不能不说是生命的奇迹!
回首近60年治疗脉管病的探索之旅，从最初的活血化瘀学说，到清热解毒学说，再到温阳扶正学说，其间奚老大量阅读历代文献，遍访民间名医，总结民间单方验方，犹如沙里淘金，虽然艰辛但收获颇丰。奚老认为“温阳扶正”学说值得学术界深入研究探讨，他提到自己在治疗中喜用“附子”，迥异于常人的是，他每每一剂药用到50~100克，为自己治病时甚至一剂用到200克。奚老解释说，用好用活“附子”并非他首创，乃“火神派”代表人物、清末名医郑钦安的功劳。奚老特别提到，一般人认为“附子”有肾毒性，其实大可不必惧怕，一是附子的肾毒性有待进一步研究，二是每次煎煮时间长一些(1.5小时以上)，可以减轻毒性……
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“欲穷千里目，更上一层楼”是奚老的座右铭。他常教导弟子们，做医生需要不断学习，终身学习，在临床实践中扬己所长，又不断改进自己的不足，才能更好地为病人服务。
我们祝愿先生健康永寿，生命之树常青!
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奚九一教授从事中医、中西医结合诊治脉管疑难病症近60年，首创了“因虚致邪，因邪致瘀，祛邪为先”的理论，并将“扶阳祛邪”方法引入脉管病的辨证治疗中，使“虚-邪-瘀-损”的辨证关系更趋完善，有效指导了临床诊疗。擅长治疗动脉阻塞、静脉血栓、糖尿病足坏疽、免疫性血管炎等。曾获国家卫生部重大成果奖5项、上海市局级成果奖7项，先后获得上海市劳动模范、全国劳动模范等称号，所领衔的脉管病专科是国家中医药管理局重点专科、上海市特色专科。
有国人称他“当代李时珍”，外国友人称他“中国神医”，他，就是著名的中西医结合脉管病专家奚九一教授。近60年来，奚教授以“因邪致瘀，祛邪为先”的核心学术思想为指导，应用中西医结合方法治疗糖尿病足坏疽、动脉闭塞、静脉血栓等脉管疾病，探索总结出一系列经验和方法，取得了卓著的成绩。经过他的治疗，很多疑难复杂病变患者的肢体得以挽救，重症糖尿病足坏疽的截肢率约为2%~3%，远低于国际上30%~40%的水平。
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根据我们的临床观察，约有20%的糖尿病患者会罹患各种脉管病、糖尿病足坏疽。随着我国糖尿病的发病率不断上升，糖尿病足的发病也越来越多。糖尿病足的发病与年龄、职业、地域以及糖尿病病程长短等关系不太大，而与患者的先天禀赋、体质等有一定的关系。
在各种脉管疾病中，虽然都表现出“血瘀”征象，但“无因不成瘀”，其病因各不相同。无论“风、寒、暑、湿、燥、火”等外邪，还是“饮食、劳伤、七情”等内邪，都能导致各种脉管疾病“瘀”的产生。因此，不同的脉管疾病是由不同的病邪所造成的，比如糖尿病足筋疽为“湿毒致瘀”，动脉硬化性闭塞症为“痰湿致瘀”，等等。由此提炼出“因虚致邪，因邪致瘀；分病辨邪，分期辨证；祛邪为先，扶阳为本”的学术思想和治疗原则。
证分五型
糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，导致微血管及大、中、小血管狭窄，闭塞，血流障碍，从而导致足部神经末梢缺血，感觉神经、运动神经、植物神经损伤，临床表现多种多样。根据糖尿病患者皮肤、肌腱、神经、血管及趾骨等组织的不同变性，将糖尿病足分为五大类型。
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1皮肤变性皮损型表现为水疱、湿糜或浅溃、皲裂、鳞痂、跖疣或胼胝性溃疡、灰趾甲(甲癣)。
2肌腱筋膜变性坏死型(筋疽，阳疽)急性发作期患足呈实性巨趾、巨跖性肿胀，张力较高，无波动感；局部色红、灼热，逐渐皮下积液，波动感增强；切开或破溃后，有不同程度的肌腱变性、水肿、坏死，病变肌腱呈帚状松散，腐烂液化后形似败絮，形成窦道等。
3血管闭塞缺血性坏死型(脱疽，阴疽)皮肤毛细血管痉挛，两足趾对称性或多个趾面散见细小花絮状紫纹或浅瘀色，指压可退色，但回流缓慢，渐呈茧壳状分离脱落。大、中血管硬化狭窄闭塞肢端缺血征明显，如趾跖苍白、紫绀，趾端瘀黑，呈干性坏死；伴间歇性跛行、静息痛剧烈。
4末梢神经变性麻痹型糖尿病足90%以上有神经性改变。又分为寒痹症、热痹症。寒痹症者，足趾、跖踝麻木或刺痛、发，对称性双足感觉障碍，或有单个肢体疼痛感觉明显；患足掌踏地有踩棉絮感；少数有“肢冷”，入夏尚穿棉袄。热痹症——灼热性肢痛症者，患肢有烧灼样疼痛，或伴放射痛，夜甚，肢体触觉敏感等。
, 百拇医药
5趾跖骨变性萎缩型又分两种：趾骨萎缩症——骨萎,趾骨吸收，萎缩畸形，肢端怕冷，足背动脉、胫后动脉搏动存在；趾骨骨髓炎症——骨痹，多由糖尿病足坏疽感染引起趾骨骨髓炎。
上述五大类型常分12个证，可单独或同时并见或相继发生，但多以某一种病理改变为主。早诊断、早治疗，可及时阻断糖尿病足传变的过程。
用药有别
在糖尿病足的治疗中，中药内服外治，临证用药需要根据患者全身及局部的情况综合考虑，“扶阳祛邪”“温清并用”，在“祛邪”“化瘀”“扶正”三大法的方药中选药，急则“祛邪为先，以清为要”，缓则“活血生新，扶正善后”，扶正重在扶阳，倡导内外同治，注重心理调护。
比如，“扶阳”“温阳”，而非补阳，不会造成病邪留恋的结果。常用附子、麻黄、细辛、干姜，意在扶助阳气，恢复其正常的生理功能，达到阴平阳秘，去除病邪的目的。在疾病的早期应用，可以消散毒邪，以免毒邪结聚溃破；中期应用，可以扶助正气，托毒外出；后期使用，可以助益气血的化生和运行，促进伤口的生长愈合。与清热寒凉药物同时使用，可以减少寒凉药损害脾胃，损伤正气，以免病势迁延不愈。
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在长期的医学实践中，奚老总结了高效中药经验方77个(内服及外用)，如阳和通脉片、清脉791冲剂、清脉7911干膏粉、软坚通脉冲剂、陈兰花冲剂、白鹤片、将军散等，临床疗效显著。还研制出抗动脉硬化、抗糖尿病并发症、抗痛风及尿酸性肾结石、抗胃炎溃疡癌前病变等制剂十余种。
未病先防
“未病先防”非常重要。许多糖尿病足最初往往起因于“微不足道”的足部外伤，如果伤口出现感染或久治不愈的症状，应及时就诊，进行专业的处理。平时生活中，应高度重视足部的保养。若下肢(脚)出现水疱、皲裂、割伤、发红、变硬、破溃，局部出现发热、发凉等症状，均应及早就医，正确治疗。
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, 百拇医药
3脚上长了鸡眼、老茧或疣子，千万不要自己处理，一定要去医院找医生处理。绝对不能用化学药物或膏药来去除角化组织或胼胝。
4不要打赤脚，以防被地面上的异物刺伤。
5尽量选择棉袜，袜口不要太紧，避免袜口勒出印痕。
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采访札记
生命树常青
88岁的奚老，面容清癯，一口吴语温婉，说到开心处笑容和熙。奚老是我们《家庭用药》杂志的编委，十年前就已熟识，听过有关先生的种种“传奇”“故事”，从没有机会深入访谈。
, 百拇医药
2006年奚老被确诊患了肺癌，考虑到年事已高，他选择中医药保守治疗，自己给自己诊脉拟方。五年过去了，奚老不仅战胜了病魔，还回到了临床工作一线，他现在每周要上两个半天特需门诊，为海内外慕名而来的各种疑难病人悉心诊治。这不能不说是生命的奇迹!
回首近60年治疗脉管病的探索之旅，从最初的活血化瘀学说，到清热解毒学说，再到温阳扶正学说，其间奚老大量阅读历代文献，遍访民间名医，总结民间单方验方，犹如沙里淘金，虽然艰辛但收获颇丰。奚老认为“温阳扶正”学说值得学术界深入研究探讨，他提到自己在治疗中喜用“附子”，迥异于常人的是，他每每一剂药用到50~100克，为自己治病时甚至一剂用到200克。奚老解释说，用好用活“附子”并非他首创，乃“火神派”代表人物、清末名医郑钦安的功劳。奚老特别提到，一般人认为“附子”有肾毒性，其实大可不必惧怕，一是附子的肾毒性有待进一步研究，二是每次煎煮时间长一些(1.5小时以上)，可以减轻毒性……
“欲穷千里目，更上一层楼”是奚老的座右铭。他常教导弟子们，做医生需要不断学习，终身学习，在临床实践中扬己所长，又不断改进自己的不足，才能更好地为病人服务。
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