鼓膜修补术后

    听力较术前更差怎么办

    我双耳反复流脓、鼓膜穿孔2年余。半年前做了右耳鼓膜修补术，术后听力明显改善。3个月前，我满怀信心再住院由另一位医师做左耳鼓膜修补手术，结果术后左耳听力大不如术前。复诊时手术医师却说鼓膜生长良好。特来函问：我两耳同属慢性化脓性中耳炎，又做同样的手术，为何术后两耳听力差别很大？我该怎么办？

    上 海 张女士

    慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜甚至骨质的化脓感染，其特点是经常性或间歇性流脓，鼓膜穿孔和听力下降。这种听力减退可能是因为中耳传音结构(鼓膜-听骨链，又称为中耳传音装置)被破坏所致的传音性聋；也可能是因细菌毒性或感染扩散破坏耳蜗所致的感音性聋。约有40%的慢性中耳炎患者听小骨被破坏，最常见的为砧骨长脚缺血坏死，造成听骨链中断。在这种情况下，即使把鼓膜穿孔修补好了，声波同样不能通过鼓膜听骨链(槌骨、砧骨、镫骨)传入内耳，从而发生较严重的高低频听阈均提高的传音性聋，听力损失的程度可达50分贝。因此，对慢性化脓性中耳炎患者拟行手术治疗前，应根据患者中耳病变和听功能损害程度而选择相应的手术类型。术前检查主要包括三方面：

    1.临床方面：鼓膜穿孔的部位与大小；鼓室是否有炎症，有无肉芽生长，一般做单纯鼓膜修补者要求干耳1~3个月；咽鼓管通畅程度，必要时可在手术显微镜下检查；检查鼻腔、鼻咽部有无病灶；注意全身情况。

    2.听力检测：纯音听力计，气、骨导差小于20分贝时提示鼓膜紧张部穿孔，无明显听骨链病变；若气、骨导差较大者需做鼓膜贴补试验(俗称假鼓膜试验) ......