单纯收缩期血压升高怎么办
老年高血压患者的临床表现往往不同于中青年高血压患者，主要特征为收缩压升高，而舒张压往往不高且可能偏低，因此脉压差增大。我们把这类人群的血压升高称为老年单纯收缩期高血压。
根据2010年中国高血压指南，定义老年单纯收缩期高血压为年龄在65岁以上，收缩压≥140毫米汞柱，舒张压<90毫米汞柱。
老年单纯收缩期高血压有哪些特点呢？根据其病理生理特征，主要表现为：
收缩压增高，脉压差大及血压波动大 易发生体位性低血压及清晨血压突然升高(又称血压晨峰现象)，血压昼夜节律异常。此外，在诊所测血压时，老年患者易受环境改变的影响而产生应激反应，所测血压可能大大高于家中测得的血压。因此，老年高血压患者更应进行24小时动态血压监测，以便了解患者白天与夜间的血压波动情况及有无白大衣效应。
与血管壁僵硬度增加有关 若能早期检出血管病变，则可以进行早期干预，使病情缓慢发展。目前，上海市已有部分医院开展血管结构与功能的检测，如瑞金医院成立了血管检测中心，开展动脉脉搏波速度(PWV)、踝/臂血压指数(ABI)、血管中内膜厚度等无创性血管结构与功能检查，反映老年高血压患者血管弹性及动脉僵硬的程度。正常PWV<12米/秒，数值越大血管弹性越差；ABI>0.9，数值越低也表明血管功能越差。
, http://www.100md.com
常合并其他心血管危险因素和心脑肾等靶器官的损害 2007—2008年广州社区老年高血压患者调查显示，老年单纯收缩期高血压合并慢性肾病、糖尿病、冠心病者分别占63%、19.0%、27.1%。
如何用药
老年单纯收缩期高血压降压治疗需平稳、有效、安全、依从性好，五大类降压药物都可以用于此类患者。长效钙拮抗剂(如氨氯地平、非洛地平及硝苯地平控释片)，利尿剂(噻嗪类包括氢氯噻嗪与吲达帕胺，袢利尿剂包括呋噻米和托拉塞米，保钾利尿剂包括阿米洛利、氨苯喋啶以及醛固酮拮抗剂螺内酯)均能有效降低老年单纯收缩期高血压的收缩压。
若单药治疗血压不达标，可采取联合降压治疗，如加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张II受体拮抗剂。
β受体阻滞剂用于合并稳定型心绞痛、心肌梗死或心衰患者。
, 百拇医药
α受体阻滞剂用于老年高血压患者时需警惕体位性低血压的发生。
对有合并症的老年单纯收缩期高血压患者，除降压治疗外，还应积极治疗合并症，如控制糖脂代谢水平，改善肾功能，抗动脉粥样硬化等。总之应根据病情进行个体化治疗。
多项研究已表明，老年单纯收缩期高血压降压治疗可降低心脑血管病的发生率及死亡率，使老年高血压患者长久获益。目前认为，老年高血压患者的降压目标为<150/90毫米汞柱，如能耐受还可进一步降低。但在强调降压达标的同时，不应过度或过快降压。对合并冠心病及脑血管狭窄的老年高血压患者，降压治疗目标并非越低越好。当血压过度降低时，心脑血管事件危险性不仅不会继续降低，反而可能逐渐升高。尤其合并有脑动脉粥样硬化，血压若降得过低，超出了脑血管自主调节能力，会导致脑血流灌注压下降，加重脑组织缺血，引起缺血性脑卒中。
(高平进教授每周五上午有特需门诊；孔燕副主任医师每周三下午、周四上午有专家门诊), 百拇医药(高平进 孔燕)
根据2010年中国高血压指南，定义老年单纯收缩期高血压为年龄在65岁以上，收缩压≥140毫米汞柱，舒张压<90毫米汞柱。
老年单纯收缩期高血压有哪些特点呢？根据其病理生理特征，主要表现为：
收缩压增高，脉压差大及血压波动大 易发生体位性低血压及清晨血压突然升高(又称血压晨峰现象)，血压昼夜节律异常。此外，在诊所测血压时，老年患者易受环境改变的影响而产生应激反应，所测血压可能大大高于家中测得的血压。因此，老年高血压患者更应进行24小时动态血压监测，以便了解患者白天与夜间的血压波动情况及有无白大衣效应。
与血管壁僵硬度增加有关 若能早期检出血管病变，则可以进行早期干预，使病情缓慢发展。目前，上海市已有部分医院开展血管结构与功能的检测，如瑞金医院成立了血管检测中心，开展动脉脉搏波速度(PWV)、踝/臂血压指数(ABI)、血管中内膜厚度等无创性血管结构与功能检查，反映老年高血压患者血管弹性及动脉僵硬的程度。正常PWV<12米/秒，数值越大血管弹性越差；ABI>0.9，数值越低也表明血管功能越差。
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常合并其他心血管危险因素和心脑肾等靶器官的损害 2007—2008年广州社区老年高血压患者调查显示，老年单纯收缩期高血压合并慢性肾病、糖尿病、冠心病者分别占63%、19.0%、27.1%。
如何用药
老年单纯收缩期高血压降压治疗需平稳、有效、安全、依从性好，五大类降压药物都可以用于此类患者。长效钙拮抗剂(如氨氯地平、非洛地平及硝苯地平控释片)，利尿剂(噻嗪类包括氢氯噻嗪与吲达帕胺，袢利尿剂包括呋噻米和托拉塞米，保钾利尿剂包括阿米洛利、氨苯喋啶以及醛固酮拮抗剂螺内酯)均能有效降低老年单纯收缩期高血压的收缩压。
若单药治疗血压不达标，可采取联合降压治疗，如加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张II受体拮抗剂。
β受体阻滞剂用于合并稳定型心绞痛、心肌梗死或心衰患者。
, 百拇医药
α受体阻滞剂用于老年高血压患者时需警惕体位性低血压的发生。
对有合并症的老年单纯收缩期高血压患者，除降压治疗外，还应积极治疗合并症，如控制糖脂代谢水平，改善肾功能，抗动脉粥样硬化等。总之应根据病情进行个体化治疗。
多项研究已表明，老年单纯收缩期高血压降压治疗可降低心脑血管病的发生率及死亡率，使老年高血压患者长久获益。目前认为，老年高血压患者的降压目标为<150/90毫米汞柱，如能耐受还可进一步降低。但在强调降压达标的同时，不应过度或过快降压。对合并冠心病及脑血管狭窄的老年高血压患者，降压治疗目标并非越低越好。当血压过度降低时，心脑血管事件危险性不仅不会继续降低，反而可能逐渐升高。尤其合并有脑动脉粥样硬化，血压若降得过低，超出了脑血管自主调节能力，会导致脑血流灌注压下降，加重脑组织缺血，引起缺血性脑卒中。
(高平进教授每周五上午有特需门诊；孔燕副主任医师每周三下午、周四上午有专家门诊), 百拇医药(高平进 孔燕)