化瘀通阳法防治心律失常
我们曾治疗一例17岁女性房性早搏患者，当时动态心电图示：房性早搏27 082次/24小时，二联律28次，三联律23次。就诊时患者症见胸闷心慌、头晕头痛、乏力、寐艰、痤疮，苔中后微腻、舌淡红、脉结代，未服西药。我们采用益气活血、疏肝泄热等法治疗半年后，诸恙均减，动态心电图示：房性早搏1次/24小时。
对于本病，我们常用中西医结合治疗，在应用中药的同时，逐渐减少西药的用量，以不早搏不反弹为治疗目的，最终全部用中药来治疗。益气养心、化瘀通阳为其治疗大法。
凡见脉结代，总有气血不利之处，尽管其全见虚象，而无气滞血瘀之证，也必须在方中适当加入行气活血之品。如早搏系由冠心病所致，当按冠心病辨证施治。如由病毒性心肌炎所致的早搏，在病程早期可加用银花、连翘、板蓝根等清热解毒的药物。具体治疗时常分以下几个基本证型，随证施治，灵活变通。
心气不足，心阳不振
, 百拇医药
症见心悸气短，头晕乏力，自汗，动则易作心律失常，苔薄白，舌质淡红，脉细弱结代。若见形寒肢冷，面色白，或有水肿，动则气短气急，舌淡，脉沉细，则为心阳不振之证。
心气不足者，治以四君子汤加黄芪，补益心气。如兼有神疲乏力，不耐疲劳，怠惰嗜睡，头晕等症，遵李东垣的经验，是中气不足，清阳不升，元气不能上输于心，可用补中益气汤。如有心阳不振之证，则与真武汤合用，补心助阳。若兼见脾肾阳虚者，真武汤可与理中汤合用。
心阴亏耗，气阴两虚
症见心悸易惊，心烦失眠，口干微热，五心烦热，盗汗，舌红少津而不干，属气阴两亏。
治宜滋养阴血，宁心定悸，可用天王补心丹。兼有严重失眠心烦者，为有火旺之证候，可合用黄连阿胶汤。兼有肝肾阴亏的证候，如头晕、耳鸣、烦热、腰酸、遗精等，可合用知柏八味、大补阴丸、一贯煎等。气阴两虚者，可用生脉散、炙甘草汤。
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心虚胆怯
症见心悸，善惊易恐，遇惊则心悸，坐卧不安，少寐多梦，食少，恶闻声响，苔薄，脉细带数或虚弦、结代。
治宜养心安神，镇惊定志，可用平补填心丹。如夹痰者，其苔腻，可用十味温胆汤、柴胡龙骨牡蛎汤等。
痰饮内停，心脉瘀阻
症见心悸，短气，胸脘痞闷，痰多，食少，眩晕，恶心，渴不欲饮，苔白腻，有饮邪则苔滑腻，脉弦滑结代。如见胸痛时作，胸闷心悸，唇甲青紫，舌质暗或瘀斑，脉涩结代，为有瘀阻之证候。
治宜理气化痰，可用温胆汤或导痰汤，若兼便秘者可加芒硝或生大黄。兼见失眠，烦躁，口干苦，舌红苔黄腻者(或干腻)为痰火内扰，可用黄连温胆汤。兼有饮邪者，可合苓桂术甘汤，或金匮肾气丸、济生肾气丸。心脉瘀阻者可用血府逐瘀汤。临床上痰瘀常常互兼，两法当应兼用。心脉瘀阻一证，也常与上述各证相兼，治当权衡。
, 百拇医药
肝郁气滞，阴阳失调
症见情志不畅，胸胁苦满，月经失调，经行腹痛，经前乳房结块胀痛，烦躁，月经前后心悸加重，苔薄，舌淡红，脉弦。若见面部时有烘热，汗出，怕冷，手足欠温，心烦，易作口舌溃疡等症，为阴阳失调之象，于更年期较为易见。
治疗用丹栀逍遥散，疏肝理气；调经宁心，可与甘麦大枣汤合用；阴阳失调者，可用二仙汤合生脉散加生熟地。
心阳不振型
心悸，动则气短，形寒畏冷，面色白，或见水肿，舌淡苔薄脉沉细，多见于窦性心动过缓、病态窦房结综合征，或心衰、心功能不全者。
可选桂枝甘草汤，麻黄附子细辛汤加减。方用桂枝12克、甘草9克、麻黄9克、附子9克、细辛9克等温通心阳。
心血亏虚型
, 百拇医药
症见心悸头晕，面色无华，倦怠乏力，舌淡红，脉细弱。
可用归脾汤加减，方用生晒参7克、黄芪30克、白术15克、炙甘草9克、酸枣仁15克、茯神30克、远志12克、木香9克、当归15克。
邪毒侵心
多见于病毒性心肌炎早期，症见发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，心悸胸闷，舌尖红苔薄，脉细数。
方用银翘散合炙甘草汤加减，银花15克、连翘30克、竹叶12克、牛蒡子12克、淡豆豉12克、荆芥12克、炙甘草10克、桂枝9克、麦冬12克、生地15克，清热解表，益气养阴复脉。还可根据热毒轻重酌情加入蚤休、贯众、大青叶、板蓝根等。
其他常用方药
酸枣仁汤适用于各种辨证类型的心悸、失眠证。
, 百拇医药
在心律失常中，胸闷是常见症状，苔腻者可用丹参饮或瓜蒌薤白半夏汤，苔不腻者，宜用郁金、瓜蒌皮。
经验方
①苦参15克、桑寄生30克、桂枝12克。
②附子9克、当归15～30克、炙甘草6～9克。
③党参(或北沙参)15克，麦冬9克，五味子6～9克。
其中①方为虚实通用之方，必要时可与②、③方合用。如兼见虚烦寐艰，舌红少苔，可与黄连阿胶汤同用；挟痰湿者可合温胆汤、十味温胆汤、导痰汤等方；挟饮邪者可参入真武汤、苓桂术甘汤之类；有瘀血者可根据情况选入失笑散、通窍活血汤、复元活血汤等方。
(作者每周一上午在淮海西路338号上海市四五五医院中医科，周三上午在瑞金二路156号上海市中医文献馆门诊部有专家门诊), http://www.100md.com(杨爱东)
对于本病，我们常用中西医结合治疗，在应用中药的同时，逐渐减少西药的用量，以不早搏不反弹为治疗目的，最终全部用中药来治疗。益气养心、化瘀通阳为其治疗大法。
凡见脉结代，总有气血不利之处，尽管其全见虚象，而无气滞血瘀之证，也必须在方中适当加入行气活血之品。如早搏系由冠心病所致，当按冠心病辨证施治。如由病毒性心肌炎所致的早搏，在病程早期可加用银花、连翘、板蓝根等清热解毒的药物。具体治疗时常分以下几个基本证型，随证施治，灵活变通。
心气不足，心阳不振
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症见心悸气短，头晕乏力，自汗，动则易作心律失常，苔薄白，舌质淡红，脉细弱结代。若见形寒肢冷，面色白，或有水肿，动则气短气急，舌淡，脉沉细，则为心阳不振之证。
心气不足者，治以四君子汤加黄芪，补益心气。如兼有神疲乏力，不耐疲劳，怠惰嗜睡，头晕等症，遵李东垣的经验，是中气不足，清阳不升，元气不能上输于心，可用补中益气汤。如有心阳不振之证，则与真武汤合用，补心助阳。若兼见脾肾阳虚者，真武汤可与理中汤合用。
心阴亏耗，气阴两虚
症见心悸易惊，心烦失眠，口干微热，五心烦热，盗汗，舌红少津而不干，属气阴两亏。
治宜滋养阴血，宁心定悸，可用天王补心丹。兼有严重失眠心烦者，为有火旺之证候，可合用黄连阿胶汤。兼有肝肾阴亏的证候，如头晕、耳鸣、烦热、腰酸、遗精等，可合用知柏八味、大补阴丸、一贯煎等。气阴两虚者，可用生脉散、炙甘草汤。
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心虚胆怯
症见心悸，善惊易恐，遇惊则心悸，坐卧不安，少寐多梦，食少，恶闻声响，苔薄，脉细带数或虚弦、结代。
治宜养心安神，镇惊定志，可用平补填心丹。如夹痰者，其苔腻，可用十味温胆汤、柴胡龙骨牡蛎汤等。
痰饮内停，心脉瘀阻
症见心悸，短气，胸脘痞闷，痰多，食少，眩晕，恶心，渴不欲饮，苔白腻，有饮邪则苔滑腻，脉弦滑结代。如见胸痛时作，胸闷心悸，唇甲青紫，舌质暗或瘀斑，脉涩结代，为有瘀阻之证候。
治宜理气化痰，可用温胆汤或导痰汤，若兼便秘者可加芒硝或生大黄。兼见失眠，烦躁，口干苦，舌红苔黄腻者(或干腻)为痰火内扰，可用黄连温胆汤。兼有饮邪者，可合苓桂术甘汤，或金匮肾气丸、济生肾气丸。心脉瘀阻者可用血府逐瘀汤。临床上痰瘀常常互兼，两法当应兼用。心脉瘀阻一证，也常与上述各证相兼，治当权衡。
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肝郁气滞，阴阳失调
症见情志不畅，胸胁苦满，月经失调，经行腹痛，经前乳房结块胀痛，烦躁，月经前后心悸加重，苔薄，舌淡红，脉弦。若见面部时有烘热，汗出，怕冷，手足欠温，心烦，易作口舌溃疡等症，为阴阳失调之象，于更年期较为易见。
治疗用丹栀逍遥散，疏肝理气；调经宁心，可与甘麦大枣汤合用；阴阳失调者，可用二仙汤合生脉散加生熟地。
心阳不振型
心悸，动则气短，形寒畏冷，面色白，或见水肿，舌淡苔薄脉沉细，多见于窦性心动过缓、病态窦房结综合征，或心衰、心功能不全者。
可选桂枝甘草汤，麻黄附子细辛汤加减。方用桂枝12克、甘草9克、麻黄9克、附子9克、细辛9克等温通心阳。
心血亏虚型
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症见心悸头晕，面色无华，倦怠乏力，舌淡红，脉细弱。
可用归脾汤加减，方用生晒参7克、黄芪30克、白术15克、炙甘草9克、酸枣仁15克、茯神30克、远志12克、木香9克、当归15克。
邪毒侵心
多见于病毒性心肌炎早期，症见发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，心悸胸闷，舌尖红苔薄，脉细数。
方用银翘散合炙甘草汤加减，银花15克、连翘30克、竹叶12克、牛蒡子12克、淡豆豉12克、荆芥12克、炙甘草10克、桂枝9克、麦冬12克、生地15克，清热解表，益气养阴复脉。还可根据热毒轻重酌情加入蚤休、贯众、大青叶、板蓝根等。
其他常用方药
酸枣仁汤适用于各种辨证类型的心悸、失眠证。
, 百拇医药
在心律失常中，胸闷是常见症状，苔腻者可用丹参饮或瓜蒌薤白半夏汤，苔不腻者，宜用郁金、瓜蒌皮。
经验方
①苦参15克、桑寄生30克、桂枝12克。
②附子9克、当归15～30克、炙甘草6～9克。
③党参(或北沙参)15克，麦冬9克，五味子6～9克。
其中①方为虚实通用之方，必要时可与②、③方合用。如兼见虚烦寐艰，舌红少苔，可与黄连阿胶汤同用；挟痰湿者可合温胆汤、十味温胆汤、导痰汤等方；挟饮邪者可参入真武汤、苓桂术甘汤之类；有瘀血者可根据情况选入失笑散、通窍活血汤、复元活血汤等方。
(作者每周一上午在淮海西路338号上海市四五五医院中医科，周三上午在瑞金二路156号上海市中医文献馆门诊部有专家门诊), http://www.100md.com(杨爱东)