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白内障找上老糖友
http://www.100md.com 2012年10月1日 《家庭用药》 2012年第10期
     65岁的王老伯是一名“三高”(高血压、高血糖、血脂紊乱)患者,但是他一直保持健康的生活习惯,坚持运动,健康饮食,时刻监控着自己的血压、血糖。近日,他听说糖尿病发展到后期有可能会诱发白内障,会变瞎!一听到这个消息,王老伯急了,他可以接受做个“药罐子”,但不能接受自己变成“老瞎子”啊!

    事实上,糖尿病发展到一定阶段确实会发生糖尿病性白内障,但并不是每个糖尿病患者都会患上白内障;而且得了白内障并不会瞎,完全可以通过药物控制或手术根治,不必过于担心。

    糖尿病性白内障的分型

    真性糖尿病性白内障 多发生于<30岁且血糖控制不好的年轻糖尿病患者。糖尿病性白内障的晶体浑浊类型以皮质浑浊最常见,尤其是后囊下浑浊,其特点是进展较快,常常双眼同时发病。病变初期为无数分散的、雪花样或点状浑浊,浑浊位于囊膜下的皮质区,并且很快融合,数周或数月内完全浑浊,视力明显下降。此种类型称之为“真性糖尿病性白内障”,多发生在患者血糖急剧升高和酸中毒时。
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    糖尿病性老年白内障 多发生于>45岁的糖尿病患者,发病率较高。它与无糖尿病患者的老年性白内障的临床表现相同。糖尿病性老年白内障发病年龄较老年性白内障患者早,白内障成熟较快。

    糖尿病性老年白内障一般从晶状体后囊下开始浑浊,呈锅巴样。患者会出现明显的畏光,在相对强光下的视力明显低于相对暗光下的视力。糖尿病性老年白内障手术预后不如非糖尿病的老年性白内障。由于糖尿病的存在,术后易发生各种严重的并发症,如出血、感染、青光眼等。

    糖尿病性白内障的治疗

    控制血糖 在糖尿病性白内障早期,严格控制血糖,有利于防止或延缓白内障的发生。晶状体浑浊可能会部分消退。目前没有任何药物可以使浑浊的晶体再变为透明。

    药物治疗 白内障发生早期可以用一些药物控制白内障的发展。中医认为,老年性白内障多因年老体衰,肝肾亏损,精血不足,脾虚失运,精气不能上荣于目所致。此外,血虚肝旺、肝经郁热上扰或阴虚湿热上攻也可致晶体混浊。
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    因此,白内障早期可以通过中医辨证施治,补益肝肾,升举脾胃清阳之气。如中成药障眼明片即可升阳利窍,退翳明目。

    手术治疗 当白内障明显影响视力,妨碍工作和生活时,可在血糖控制稳定后进行白内障摘除术和人工晶体植入术。

    通过手术摘除浑浊的晶状体,祛除挡住光线的障碍物,是有效的治疗方法。白内障可分为初发期、膨胀期、成熟期、过熟期,发展到成熟期即告失明。当白内障发展到成熟期或近成熟期时,在控制好血糖的前提下,可进行白内障摘除术,否则很容易引起感染和眼内出血等并发症。注意,一定要在手术前明确双眼的光感定位良好,眼内压力正常,眼部无炎症及无严重的全身性疾病(如高血压、尿毒症等),手术才能收到较好的效果。

    知识链接

    白云山中一牌“障眼明片”是根据广州中医药大学第一附属医院眼科多年治疗白内障的经验方“内障丸”研制而成。由熟地、菟丝子、枸杞子、党参、黄芪、菊花、决明子、青葙子、密蒙花、川芎、肉苁蓉等多种中药组成,具有补益肝肾、健脾调中、升阳利窍、退翳明目之功效,用于脾气虚弱、肝肾亏损之初期及中期老年白内障。, http://www.100md.com(杨洲)