2型糖尿病患者的胰岛素治疗

http://www.100md.com 2012年11月1日 《家庭用药》 2012年第11期

     2型糖尿病患者有90%存在胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗也是2型糖尿病发病的主要病理生理机制。其实,患者从被诊断为2型糖尿病起,其胰腺的内分泌功能已减弱并逐渐走向衰竭。单纯采用胰岛素促分泌剂及其他口服降糖药,无法逆转这一病理过程的进展。因此在治疗中必须采取胰岛素补充或替代治疗。

    补充治疗

    在饮食治疗和口服降糖药物治疗的基础上联合应用胰岛素的补充治疗方案。使用最多的方法是睡前中、长效胰岛素注射联合口服降糖药使空腹血糖下降。其方法如下:

    ① 继续使用口服降糖药物;

    ② 晚上10点后联合使用长效或超长效胰岛素类似物;

    ③ 初始剂量为0.2单位/千克体重;

    ④ 密切监测血糖,根据空腹血糖调整睡前胰岛素用量;

    ⑤ 3日后在医生指导下调整剂量,每次调整2~4单位;

    ⑥ 空腹血糖应控制在4~8毫摩尔/升。

    替代治疗

    每日2次注射预混胰岛素 依从性好,且对大部分2型糖尿病患者有效。但有几点需要注意:早餐前预混胰岛素剂量偏大,将导致午餐前低血糖的风险增加;仅用中效胰岛素不能控制午餐后的高血糖,需联合口服降糖药;晚餐前注射预混胰岛素,应特别注意中效胰岛素剂量,因为剂量过大前半夜可能发生低血糖,剂量过小则难以控制空腹血糖。

    每日3次注射 早、中餐前短效胰岛素,晚餐前短效和中效胰岛素或预混胰岛素注射。也可选用胰岛素类似物(超短效胰岛素),由于此法吸收快,胰岛素起效峰和血糖同步,更符合生理需要,目前也取得了很好的临床效果。

    每日4次注射 如晚餐前注射预混胰岛素前半夜可能发生低血糖或空腹血糖难以控制,可改为一日四次。早、中、晚餐前选用短效胰岛素,睡前选用中效胰岛素。现超长效胰岛素(甘精胰岛素)上市后,常选用超长效胰岛素代替睡前中效胰岛素。

    每日5次注射 适用于胰岛功能比较差或1型糖尿病患者。三餐前短效胰岛素,早上8点、晚上10点分别注射中效胰岛素。

    选用胰岛素泵 胰岛素泵的输注方式完全模拟了人体正常胰岛素分泌模式,克服了目前使用各种胰岛素存在的多种难以解决的问题,无论是1型还是2型糖尿病患者,甚至是最难治疗的脆性糖尿病患者,都能以最少的胰岛素用量达到最佳的血糖控制效果。但在替代治疗中需要注意的是:基础设置过小,餐前血糖下降不满,造成餐前用量大,易导致下餐前低血糖,基础用量应是每日40%~50%。

    事实上,很多人对胰岛素的使用仍然存在疑虑,最大的担心莫过于低血糖,低血糖也是影响糖尿病患者血糖达标的主要原因。虽然2型糖尿病患者使用胰岛素强化治疗所致严重低血糖的发生率远远低于1型糖尿病患者,但是对于合并心血管疾病或心血管疾病高危者的2型糖尿病患者,低血糖仍会增加患者死亡风险,这类患者应尽量避免低血糖发生。

    同时,对于使用胰岛素治疗的患者,应加强糖尿病教育,增强自我管理、监控血糖的能力,从而全面提高生活质量。

    (作者每周二上午有专家门诊)(王永兰 张秀珍)

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