慢阻肺诊治“二重奏”
慢阻肺是中老年人常见的呼吸系统疾病，尤其在冬季天气寒冷时易复发或急性加重。一般临床表现为长期反复咳嗽咯痰，甚至伴有气喘，严重影响了患者的生活质量。此病患病率高，死亡率也高，已成为影响人类健康的社会公共问题。因此，对于慢阻肺的防治就显得尤为重要，控制感染和改善通气的“二重奏”治疗方法可有效改善慢阻肺的发病状况，并维持患者良好的生活状态。
控制感染
引起慢阻肺复发或加重的因素主要是呼吸道的细菌感染，首选抗菌药治疗。抗菌药物的种类非常多，在选择时，医生会根据疾病的病程、有无并发症、痰的性质和量，以及血象检查等报告，再据临床诊治经验来进行选用，患者不可随意选择。比如，咯黄色脓痰的患者可选用阿奇霉素，咯绿色脓痰则考虑用头孢哌酮舒巴坦，两种情况也可都选用左氧氟沙星等。医生选用抗菌药是有严格规定的，患者用药3天左右还要对治疗的效果进行评估，若有效就继续使用，若无效就要更换药物。其中，病情较重的患者应该住院治疗，以利于医生及时合理调整使用的抗菌药。
当然，对很多经常发作或是以前有耐药情况发生的患者，要找到有效的抗菌药并不容易，这时就需要做痰培养和药物敏感试验，以确定是哪类细菌感染，什么药物可能有效。感染常由一种细菌或多种细菌混合而引起。如果明确了所感染细菌的种类，以及结合药敏试验的结果，就可以针对性地选用最合理的抗菌药。要注意的是，药物敏感试验结果毕竟是在患者体外的实验室结果，并不一定能准确代表患者的实际情况，还要具体情况具体分析。
改善通气
慢阻肺所引起的后果主要就是呼吸道的阻塞，所以必须通过一些方法来解决呼吸道阻塞的问题。
1.药物疗法 针对性的药物治疗方法比较多，比如使用舒张支气管的药物，常用的口服药有茶碱、特布他林、复方甲氧那明等。目前，吸入剂药物治疗被认为是更安全有效的方法，其用量小，且多只在局部发挥作用，治疗作用强而副作用少，常用的有舒利迭、信必可、思力华等，这类药物即使在病情好转之后也需要较长时间的规范化使用。另外还有化痰药，如氨溴索、厄多司坦，以及一些中成药，可助痰液排出体外。对住院患者来说，还可使用雾化吸入法治疗，就是将舒张剂、化痰剂及激素通过雾化装置，使药物直接进入呼吸道，达到良好的综合治疗效果。
2.吸氧疗法 若病情较重，呼吸道阻塞会更严重，甚者将导致缺氧甚至呼吸衰竭。此时，应该采取吸氧措施，有部分患者还需要使用呼吸机来辅助治疗。这些方法非常重要，能在关键时刻起到挽救患者生命、决定患者预后的作用。但是，有些患者因暂时没有感觉到特别难受，自认为病情并不严重而拒绝吸氧及使用呼吸机，结果导致病情进一步恶化，甚至引起心脏和大脑的严重并发症。所以，值得重视的是，吸氧不仅在于治疗重症患者，慢阻肺患者急性发作控制之后，也可作为家庭氧疗来进行长期治疗，提高患者生活质量、延长生命。
(作者每周一、二上午，周四下午有专家门诊), http://www.100md.com(李苏华)
控制感染
引起慢阻肺复发或加重的因素主要是呼吸道的细菌感染，首选抗菌药治疗。抗菌药物的种类非常多，在选择时，医生会根据疾病的病程、有无并发症、痰的性质和量，以及血象检查等报告，再据临床诊治经验来进行选用，患者不可随意选择。比如，咯黄色脓痰的患者可选用阿奇霉素，咯绿色脓痰则考虑用头孢哌酮舒巴坦，两种情况也可都选用左氧氟沙星等。医生选用抗菌药是有严格规定的，患者用药3天左右还要对治疗的效果进行评估，若有效就继续使用，若无效就要更换药物。其中，病情较重的患者应该住院治疗，以利于医生及时合理调整使用的抗菌药。
当然，对很多经常发作或是以前有耐药情况发生的患者，要找到有效的抗菌药并不容易，这时就需要做痰培养和药物敏感试验，以确定是哪类细菌感染，什么药物可能有效。感染常由一种细菌或多种细菌混合而引起。如果明确了所感染细菌的种类，以及结合药敏试验的结果，就可以针对性地选用最合理的抗菌药。要注意的是，药物敏感试验结果毕竟是在患者体外的实验室结果，并不一定能准确代表患者的实际情况，还要具体情况具体分析。
改善通气
慢阻肺所引起的后果主要就是呼吸道的阻塞，所以必须通过一些方法来解决呼吸道阻塞的问题。
1.药物疗法 针对性的药物治疗方法比较多，比如使用舒张支气管的药物，常用的口服药有茶碱、特布他林、复方甲氧那明等。目前，吸入剂药物治疗被认为是更安全有效的方法，其用量小，且多只在局部发挥作用，治疗作用强而副作用少，常用的有舒利迭、信必可、思力华等，这类药物即使在病情好转之后也需要较长时间的规范化使用。另外还有化痰药，如氨溴索、厄多司坦，以及一些中成药，可助痰液排出体外。对住院患者来说，还可使用雾化吸入法治疗，就是将舒张剂、化痰剂及激素通过雾化装置，使药物直接进入呼吸道，达到良好的综合治疗效果。
2.吸氧疗法 若病情较重，呼吸道阻塞会更严重，甚者将导致缺氧甚至呼吸衰竭。此时，应该采取吸氧措施，有部分患者还需要使用呼吸机来辅助治疗。这些方法非常重要，能在关键时刻起到挽救患者生命、决定患者预后的作用。但是，有些患者因暂时没有感觉到特别难受，自认为病情并不严重而拒绝吸氧及使用呼吸机，结果导致病情进一步恶化，甚至引起心脏和大脑的严重并发症。所以，值得重视的是，吸氧不仅在于治疗重症患者，慢阻肺患者急性发作控制之后，也可作为家庭氧疗来进行长期治疗，提高患者生活质量、延长生命。
(作者每周一、二上午，周四下午有专家门诊), http://www.100md.com(李苏华)