治病，更要医人
美国电影《抗癌的我》中有这样一句话：“抗癌的过程比抗癌的结果更重要。”抑制肿瘤生长，让患者“带瘤生存”，提高生活质量，延长生存期，成为摆在肿瘤科医生面前的一项刻不容缓的课题。
2013年3月14日上午，天气微寒，笔者采访了上海市第六人民医院肿瘤科主任姚阳，请他解读肿瘤这一令人闻之色变的疾病。赶到的时候，他正聚精会神地注视着一张CT片，眉头微蹙，严肃的表情中透着几分疲惫。坐下来交谈的时候，他引经据典，让笔者获益匪浅。
多学科协作，获益的是患者
癌症是一种全身性疾病，医学上一般把五年、十年、二十年生存期作为评价临床治疗成功率的标准，而不是简单地说根治。事实上，肿瘤治疗技术的进步并不是突飞猛进的，而是在一点一滴的前行中使患者获益。姚主任说：“癌症的治疗，不是一个医生的单打独斗就可以完成的，而是多学科共同合作的结果，手术的成功也并不意味着治疗工作的结束。”
随着肿瘤治疗学的发展和临床学科的不断细化，单一的分科治疗体系已经难以为患者提供全方位的诊疗方案。姚主任认为，如果医生仅仅以自己最熟悉的专长来对待肿瘤患者，甚至对同一种疾病从各自专业的角度给出截然不同的治疗意见，这样对患者是不负责任的，只有开展多学科综合治疗协作组(MDT)才能从根本上满足患者的诊疗需求。这种新的治疗模式的诞生不仅仅是治疗方法的改进，更是治疗理念的更新，需要医患双方的配合。医生要对患者进行全面的检查，然后针对各项检查结果，外科、放疗科、化疗科等医生坐在一起，就患者的病情进行讨论交流，评估患者的身体状况并明确分期后，给出一个个体化的治疗方案，最大限度地发挥各科医生的专业特长，如此一来，最终获益的是患者。
目前，MDT在国外的大型医院已经成为疾病治疗的重要模式，然而国内面临的问题主要体现在两方面，一来，患者太多，医生不可能细致入微地为每一个患者做MDT；二来，为每一个患者进行会诊，费用高昂。这是一个瓶颈，解决的关键在于肿瘤科医生一定要有扎实的基本功，具备广博的知识面，不仅要通晓本学科的发展，还要了解其他学科的前沿动态。这样一来，一旦出现问题，至少能够知道该找哪个科室配合解决。
重在治“人”，让患者获益
古希腊的医学先驱希波克拉底曾说过：“关心病人比关心病更重要。”姚主任说起这句名言时意味深长地解释道：“一名好医生只是治疗疾病，一名伟大的医生则是治疗患者，我希望自己是那个伟大的医生。医生如果盲目地治疗肿瘤，结果把肿瘤治好了，患者的命也治没了，这才是最大的悲哀。”任何一个治疗方案都是为患者度身订做的，那么必须事先预测到方案的副作用以及能在多大程度上让患者获益。
“让患者获益”不是一句空洞的口号，而是有其实实在在的内涵和衡量准则。具体来说无外乎三点：
生命获益 患者的肿瘤能够被治愈，长久地生存下去，过上正常人的生活。这是最大的获益，也是最理想的状况。
生存获益 制定适宜合理的治疗方案，延长患者的生存期。比如原本预期生存期只有3个月的患者，通过规范化的治疗，让他能活2年、3年，甚至7年、8年，这种情况目前并不鲜见。
生活质量获益 哪怕患者只有3个月的生存期，但是他至少应该活得不痛苦、有尊严，在医生的帮助下享受较高的生活质量。事实上，人终归要面临死亡，作为医生，希望患者能尽量痛苦少、有尊严地离开这个世界。
在过去，治疗方案都是根据疾病来制定的，但是现在更强调的是患者的个体差异性，以患者为中心，而不是单纯以疾病为中心。姚主任再三表示，“盲目治疗肿瘤，结果令患者的生活质量和生存期下降的治疗方式是我坚决反对的。”这就涉及到一个过度治疗的问题，美国九大医学组织曾对此下过一个简单的定义：超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为，包括过度检查和过度治疗。换句话说，倘若医生的治疗不能达到让患者生命获益、生存获益、生活质量获益中的任意一种目标，即为过度治疗。
让“放弃治疗”的悲剧
不再上演
姚主任根据多年的临床经验指出，有相当一部分晚期患者一听到“转移”“复发”这样的诊断结果，便采取抗拒治疗的态度，从而将自己就此推入死亡的深渊。2000年12月，曾经轰动一时的上海作家陆幼青因胃癌去世，在他得知病情“复发”以后，选择不吃药、不治疗，用公布日记的方式来度过生命的最后时光。
12年过去了，这样的悲剧仍在上演。
今年春节过后，姚主任如期去往奉贤中心医院参加会诊、处理疑难问题，吃完午饭，看完患者，在回程的路上，因为司机刹车太重而使后面的客车追尾。出于职业的敏感，他意识到问题的不同寻常，一个有着三十多年驾龄的老司机怎么可能刹车这么重呢？在他的建议下，司机秦师傅随即进行了CT检查，结果是肺癌脑转移。
可是，秦师傅只住了一天医院，就选择了放弃治疗，理由是“反正也好不了了”。说起这样的病例，姚主任显得无限惋惜，“这样的患者不只他一个，他们根本没有尝试接受治疗，又怎么知道治疗效果就一定不好呢？退一万步讲，就算我们不能带给他生存期的获益，至少也可以让他的生活质量获益，不那么痛苦。要知道，晚期癌痛几乎是一种毁灭性的疼痛。”
关注晚期癌痛——“姑息治疗”
癌痛——这种毁灭性的疼痛，是60%的晚期患者都难逃的坎。提升晚期肿瘤患者的生存质量，首当其冲的是要缓解他们的疼痛，目前国际上已经将其提升到了人权的高度。患者的癌痛症状不缓解，其他治疗都是空中楼阁。对此，以上海市第六人民医院肿瘤科为主体，各成员单位共同参与创建了癌痛规范化治疗示范病房，为患者提供全方位、规范化、个体化的治疗和人文关怀。在姚主任看来，癌痛不是治疗问题，而是管理问题。
当年陆幼青的《死亡日记》出版以后引发了全社会对晚期肿瘤患者生存意义的思考，从医学的角度重新审视这个问题。过去，对癌症患者的“姑息治疗”(又称“舒缓治疗”)被认为是消极的放弃行为，一直处于边缘性的配角地位，可是如今却已经迅速成为肿瘤综合治疗中的主角，贯穿癌症治疗全过程，为各阶段的癌症患者缓解症状、减轻痛苦，让他们获得更优的生活质量，这其中包括精神安慰方面的治疗、心理治疗、支持治疗和护理等诸多方面。
采访临近尾声，姚主任说起患者既怜又叹，“只关心疾病而不关心人的治疗，是很不人性化的。”走出医院大门的时候，我注意到，不远处的病房里有一位老人正满怀希望地守望着窗外的阳光，我想，正是那一双双恳切的眼睛激励着姚主任为患者们创造生命的奇迹。
(姚阳教授每周一上午有特需门诊，每周三上午有专家门诊)
专家简介
姚阳，上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科主任、主任医师、教授、博士研究生导师，肿瘤内科实验室主任。主持2项国家自然基金项目的研究。目前担任中华医学会肿瘤分会委员，卫生部抗肿瘤合理用药组专家，中国抗癌协会肉瘤专业委员会常委，中国抗癌协会临床肿瘤协会执行理事，上海癌症康复与姑息治疗学会副主任委员，上海肿瘤学会委员兼秘书，上海乳腺癌专业委员会常委等。
擅长：骨与软组织肿瘤等实体肿瘤及其并发症的综合治疗。, http://www.100md.com(魏芳 徐岚)
2013年3月14日上午，天气微寒，笔者采访了上海市第六人民医院肿瘤科主任姚阳，请他解读肿瘤这一令人闻之色变的疾病。赶到的时候，他正聚精会神地注视着一张CT片，眉头微蹙，严肃的表情中透着几分疲惫。坐下来交谈的时候，他引经据典，让笔者获益匪浅。
多学科协作，获益的是患者
癌症是一种全身性疾病，医学上一般把五年、十年、二十年生存期作为评价临床治疗成功率的标准，而不是简单地说根治。事实上，肿瘤治疗技术的进步并不是突飞猛进的，而是在一点一滴的前行中使患者获益。姚主任说：“癌症的治疗，不是一个医生的单打独斗就可以完成的，而是多学科共同合作的结果，手术的成功也并不意味着治疗工作的结束。”
随着肿瘤治疗学的发展和临床学科的不断细化，单一的分科治疗体系已经难以为患者提供全方位的诊疗方案。姚主任认为，如果医生仅仅以自己最熟悉的专长来对待肿瘤患者，甚至对同一种疾病从各自专业的角度给出截然不同的治疗意见，这样对患者是不负责任的，只有开展多学科综合治疗协作组(MDT)才能从根本上满足患者的诊疗需求。这种新的治疗模式的诞生不仅仅是治疗方法的改进，更是治疗理念的更新，需要医患双方的配合。医生要对患者进行全面的检查，然后针对各项检查结果，外科、放疗科、化疗科等医生坐在一起，就患者的病情进行讨论交流，评估患者的身体状况并明确分期后，给出一个个体化的治疗方案，最大限度地发挥各科医生的专业特长，如此一来，最终获益的是患者。
目前，MDT在国外的大型医院已经成为疾病治疗的重要模式，然而国内面临的问题主要体现在两方面，一来，患者太多，医生不可能细致入微地为每一个患者做MDT；二来，为每一个患者进行会诊，费用高昂。这是一个瓶颈，解决的关键在于肿瘤科医生一定要有扎实的基本功，具备广博的知识面，不仅要通晓本学科的发展，还要了解其他学科的前沿动态。这样一来，一旦出现问题，至少能够知道该找哪个科室配合解决。
重在治“人”，让患者获益
古希腊的医学先驱希波克拉底曾说过：“关心病人比关心病更重要。”姚主任说起这句名言时意味深长地解释道：“一名好医生只是治疗疾病，一名伟大的医生则是治疗患者，我希望自己是那个伟大的医生。医生如果盲目地治疗肿瘤，结果把肿瘤治好了，患者的命也治没了，这才是最大的悲哀。”任何一个治疗方案都是为患者度身订做的，那么必须事先预测到方案的副作用以及能在多大程度上让患者获益。
“让患者获益”不是一句空洞的口号，而是有其实实在在的内涵和衡量准则。具体来说无外乎三点：
生命获益 患者的肿瘤能够被治愈，长久地生存下去，过上正常人的生活。这是最大的获益，也是最理想的状况。
生存获益 制定适宜合理的治疗方案，延长患者的生存期。比如原本预期生存期只有3个月的患者，通过规范化的治疗，让他能活2年、3年，甚至7年、8年，这种情况目前并不鲜见。
生活质量获益 哪怕患者只有3个月的生存期，但是他至少应该活得不痛苦、有尊严，在医生的帮助下享受较高的生活质量。事实上，人终归要面临死亡，作为医生，希望患者能尽量痛苦少、有尊严地离开这个世界。
在过去，治疗方案都是根据疾病来制定的，但是现在更强调的是患者的个体差异性，以患者为中心，而不是单纯以疾病为中心。姚主任再三表示，“盲目治疗肿瘤，结果令患者的生活质量和生存期下降的治疗方式是我坚决反对的。”这就涉及到一个过度治疗的问题，美国九大医学组织曾对此下过一个简单的定义：超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为，包括过度检查和过度治疗。换句话说，倘若医生的治疗不能达到让患者生命获益、生存获益、生活质量获益中的任意一种目标，即为过度治疗。
让“放弃治疗”的悲剧
不再上演
姚主任根据多年的临床经验指出，有相当一部分晚期患者一听到“转移”“复发”这样的诊断结果，便采取抗拒治疗的态度，从而将自己就此推入死亡的深渊。2000年12月，曾经轰动一时的上海作家陆幼青因胃癌去世，在他得知病情“复发”以后，选择不吃药、不治疗，用公布日记的方式来度过生命的最后时光。
12年过去了，这样的悲剧仍在上演。
今年春节过后，姚主任如期去往奉贤中心医院参加会诊、处理疑难问题，吃完午饭，看完患者，在回程的路上，因为司机刹车太重而使后面的客车追尾。出于职业的敏感，他意识到问题的不同寻常，一个有着三十多年驾龄的老司机怎么可能刹车这么重呢？在他的建议下，司机秦师傅随即进行了CT检查，结果是肺癌脑转移。
可是，秦师傅只住了一天医院，就选择了放弃治疗，理由是“反正也好不了了”。说起这样的病例，姚主任显得无限惋惜，“这样的患者不只他一个，他们根本没有尝试接受治疗，又怎么知道治疗效果就一定不好呢？退一万步讲，就算我们不能带给他生存期的获益，至少也可以让他的生活质量获益，不那么痛苦。要知道，晚期癌痛几乎是一种毁灭性的疼痛。”
关注晚期癌痛——“姑息治疗”
癌痛——这种毁灭性的疼痛，是60%的晚期患者都难逃的坎。提升晚期肿瘤患者的生存质量，首当其冲的是要缓解他们的疼痛，目前国际上已经将其提升到了人权的高度。患者的癌痛症状不缓解，其他治疗都是空中楼阁。对此，以上海市第六人民医院肿瘤科为主体，各成员单位共同参与创建了癌痛规范化治疗示范病房，为患者提供全方位、规范化、个体化的治疗和人文关怀。在姚主任看来，癌痛不是治疗问题，而是管理问题。
当年陆幼青的《死亡日记》出版以后引发了全社会对晚期肿瘤患者生存意义的思考，从医学的角度重新审视这个问题。过去，对癌症患者的“姑息治疗”(又称“舒缓治疗”)被认为是消极的放弃行为，一直处于边缘性的配角地位，可是如今却已经迅速成为肿瘤综合治疗中的主角，贯穿癌症治疗全过程，为各阶段的癌症患者缓解症状、减轻痛苦，让他们获得更优的生活质量，这其中包括精神安慰方面的治疗、心理治疗、支持治疗和护理等诸多方面。
采访临近尾声，姚主任说起患者既怜又叹，“只关心疾病而不关心人的治疗，是很不人性化的。”走出医院大门的时候，我注意到，不远处的病房里有一位老人正满怀希望地守望着窗外的阳光，我想，正是那一双双恳切的眼睛激励着姚主任为患者们创造生命的奇迹。
(姚阳教授每周一上午有特需门诊，每周三上午有专家门诊)
专家简介
姚阳，上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科主任、主任医师、教授、博士研究生导师，肿瘤内科实验室主任。主持2项国家自然基金项目的研究。目前担任中华医学会肿瘤分会委员，卫生部抗肿瘤合理用药组专家，中国抗癌协会肉瘤专业委员会常委，中国抗癌协会临床肿瘤协会执行理事，上海癌症康复与姑息治疗学会副主任委员，上海肿瘤学会委员兼秘书，上海乳腺癌专业委员会常委等。
擅长：骨与软组织肿瘤等实体肿瘤及其并发症的综合治疗。, http://www.100md.com(魏芳 徐岚)