怎样控制高血压晨峰

http://www.100md.com 2013年6月1日 《家庭用药》 2013年第6期

     我患有高血压病十余年，一直服用降压药，每次白天到医院测血压均在正常范围。但是最近家中买了一台血压计，我妻子为我测血压时发现每天清晨血压很高，在180/110毫米汞柱左右。我该怎么办？

    上 海 徐先生

    您的清晨血压升高现象称之为高血压晨峰。这是由于清晨人体由睡眠状态转为清醒，并开始活动时，血压从相对较低水平迅速上升的现象。虽然正常人的血压亦可升高，但一般不会超过夜间血压的20%，因此不必进行治疗。而高血压患者常常超过夜间血压的30%或更高，所以必须进行控制，否则可能引起心肌梗死和脑卒中等严重后果。

    那么，怎样才能防止高血压晨峰呢？

    1.选择药物

    如果清晨服用单一药物，次日醒后出现高血压晨峰，而其他时段血压正常，则可能是由于药物谷峰比值小于50%，即药物降压疗效持续时间不够长，可换用其他谷峰比值大于50%的长效降压药。如果24小时各个时段血压水平都较高，可以加用另一种长效降压药，如在血管紧张素转换酶抑制剂(赖诺普利等)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(氯沙坦等)基础上加服钙离子拮抗剂(氨氯地平等)。如仍不满意，可再加服利尿剂(氢氯噻嗪)或β-受体阻滞剂(美托洛尔等)。一般来说药物联合使用后，在血压达标基础上都可控制高血压晨峰。对于有前列腺肥大的高血压患者可在睡前加服长效α-受体阻滞剂(特拉唑嗪等)，这样既可治疗前列腺肥大症又可控制高血压晨峰。但必须注意的是，无论是单药或联合用药均宜从小剂量开始，循序渐进，以防血压降得太低。

    2.服药时间的调整

    长效降压药一般在起床或者醒后服用。如果单药服用后出现高血压晨峰，其他时段血压均在正常范围，可将服药时间后移6～10小时，如仍出现高血压晨峰，则可在傍晚加服一次长效降压药。但须注意的是，在调整服药时间前必须先进行24小时动态血压监测，在证实患者夜间血压下降不到白天的10%时才可使用上述方法，否则会使夜间血压下降过低，引起脏器血液灌输不足和脑梗死的发生。

    王仁忠 上海天平社区卫生服务中心全科主治医生, 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1009-6620/2013/06/56.htm