怎样正确服用硝酸酯类药物
我患有冠心病、心绞痛，医生给我开了硝酸异山梨酯(消心痛)。起初效果甚佳，但用了2周后感觉效果不如以前明显了。我怀疑是自己的症状加重了，于是到医院看心内科，医生说我的冠心病没有加重，这种情况属硝酸酯类药物耐药，可能是不正确的服药方式导致的。请问硝酸酯类药物要怎么服用才正确？
上 海 陆女士
硝酸酯类药物常用的有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯缓释片和硝酸甘油，是目前治疗心绞痛、急性心肌梗死的常用药物，该药一旦产生耐药，如未及时发现，可引起用药无效，心绞痛得不到及时救治而致严重心脏意外事件，因此必须引起高度重视。要防止硝酸酯类药物耐药的具体方法有：
1.小剂量递增服药 如服用硝酸异山梨酯(消心痛)，起始剂量可为2.5毫克(半片)，一日3次。2～4周后剂量增加至5毫克(1片)。
2.减少用药次数，避免持续用药 每日服用单硝酸异山梨酯片2次的患者应偏时服用，即早晨7～8时和下午3～4时之间服用，或服用每日1次的单硝酸异山梨酯缓释片。
3.仅在心绞痛发作时服用 硝酸甘油仅用于心绞痛发作时服用。通常舌下含服1片0.5毫克，一般1～2分钟后症状可立即缓解，如不见效，隔5分钟再含服1片，可以连续服用不超过3次，如仍无效，应考虑发生心肌梗死的可能，及时送医院急诊。
4.有效安排无硝酸酯类药物或低硝酸酯类药物间期 心绞痛发作不频繁的时段可不使用硝酸酯类药物，或采用其他抗心绞痛药物如倍他乐克或麝香保心丸也可解决硝酸酯类药物耐药问题。
5.联合用药 有研究表明，硝酸酯类药物如与血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)、血管紧张素II受体拮抗剂(沙坦类)、β受体阻滞剂(如倍他乐克等)或他汀类药物合用可一定程度减少硝酸酯类药物的耐药。
王仁忠 上海市徐汇区天平社区卫生服务中心全科主治医生, 百拇医药
上 海 陆女士
硝酸酯类药物常用的有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯缓释片和硝酸甘油，是目前治疗心绞痛、急性心肌梗死的常用药物，该药一旦产生耐药，如未及时发现，可引起用药无效，心绞痛得不到及时救治而致严重心脏意外事件，因此必须引起高度重视。要防止硝酸酯类药物耐药的具体方法有：
1.小剂量递增服药 如服用硝酸异山梨酯(消心痛)，起始剂量可为2.5毫克(半片)，一日3次。2～4周后剂量增加至5毫克(1片)。
2.减少用药次数，避免持续用药 每日服用单硝酸异山梨酯片2次的患者应偏时服用，即早晨7～8时和下午3～4时之间服用，或服用每日1次的单硝酸异山梨酯缓释片。
3.仅在心绞痛发作时服用 硝酸甘油仅用于心绞痛发作时服用。通常舌下含服1片0.5毫克，一般1～2分钟后症状可立即缓解，如不见效，隔5分钟再含服1片，可以连续服用不超过3次，如仍无效，应考虑发生心肌梗死的可能，及时送医院急诊。
4.有效安排无硝酸酯类药物或低硝酸酯类药物间期 心绞痛发作不频繁的时段可不使用硝酸酯类药物，或采用其他抗心绞痛药物如倍他乐克或麝香保心丸也可解决硝酸酯类药物耐药问题。
5.联合用药 有研究表明，硝酸酯类药物如与血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)、血管紧张素II受体拮抗剂(沙坦类)、β受体阻滞剂(如倍他乐克等)或他汀类药物合用可一定程度减少硝酸酯类药物的耐药。
王仁忠 上海市徐汇区天平社区卫生服务中心全科主治医生, 百拇医药