围产期心肌病，要重视不要恐惧
小丽生完宝宝一个月后，渐渐觉得身体还不如怀孕期，晚上睡觉感觉呼吸特别困难，白天还好，慢慢地，白天抱宝宝时也觉得劳累不堪。后来在家人的陪同下，去医院做了检查，诊断结果出来，医生告知是围产期心肌病。
发病表现
妊娠中晚期或产后数月，孕产妇出现乏力、心悸、气促，甚至呼吸困难而不能平卧等心衰相关症状，常伴有心律失常，甚至是恶性心律失常，也可发生心源性猝死。另外，由于孕产妇处于高凝状态，还可发生血栓栓塞如肺栓塞、脑栓塞等。
但是，正常妊娠时，孕晚期增大的子宫和横膈肌抬高，部分正常的孕妇也会觉得气促，而围产期心肌病起始症状也是气促、乏力、心悸，且临床发病率较低，故易造成漏诊。因此对于妊娠中晚期或产后出现上述症状的患者，应高度警惕此病，争取早期诊断，减少并发症的发生，改善患者预后。
目前临床确诊围产期心肌病的主要辅助检查方法是超声心动图。
临床治疗
围产期心肌病的治疗与其他病因引起的心力衰竭的治疗大致相同，治疗方案的选择主要依据患者的临床症状及心衰的严重程度。一般治疗包括限制水钠的摄入。急性期或重症患者应尽快控制病情，以静脉给药为主，如西地兰、速尿、硝酸甘油等；慢性期或轻症患者可口服药物治疗。
由于患者处于妊娠或哺乳期，选择的药物应注意避免影响胎儿或婴儿的发育。常用治疗心衰的药物如下：
1.血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对胎儿肾功能有不良影响，是妊娠期禁用的药物。
2.β受体阻滞剂，可通过降低心率等作用改善心衰症状，增加心脏收缩功能，提高围产期心肌病患者的生存率，孕期、哺乳期应用相对安全。
3.地高辛可用于孕产妇，但应加强监测，避免过量而引发洋地黄中毒。
4.对于产后非哺乳患者，所有心衰药物均可使用。哺乳者则应选择性使用某些血管紧张素转换酶抑制剂类药物，如卡托普利、依那普利等。
5.围产期心肌病患者处于高凝状态，尤其是左室射血分数<35%的患者容易发生血栓栓塞，因此对于此类患者应持续抗凝。低分子肝素不通过胎盘，妊娠期可安全使用，华法林对胎儿有致畸作用，孕3月后可以应用。低分子肝素及小剂量华法林均可用于哺乳期。
6.另外，部分研究发现溴隐亭治疗可改善围产期心肌病患者的预后，可做为围产期心肌病患者分娩后用药。
特别提醒的是，围产期心肌病患者不建议哺乳，产后出院后应持续心内科随访，超声心动图检查提示左心室功能恢复正常的患者，可以在6～12个月内药物逐渐减量并停止心衰治疗。
预后好于原发性心肌病
在各种心肌病中，围产期心肌病患者的预后较好，约50%的患者在6个月内完全或几乎完全恢复，5年生存率达94%，但有复发可能，一般禁止再次妊娠。
(作者每周二、四下午在仁济医院东院有特需门诊), 百拇医药(林建华)
发病表现
妊娠中晚期或产后数月，孕产妇出现乏力、心悸、气促，甚至呼吸困难而不能平卧等心衰相关症状，常伴有心律失常，甚至是恶性心律失常，也可发生心源性猝死。另外，由于孕产妇处于高凝状态，还可发生血栓栓塞如肺栓塞、脑栓塞等。
但是，正常妊娠时，孕晚期增大的子宫和横膈肌抬高，部分正常的孕妇也会觉得气促，而围产期心肌病起始症状也是气促、乏力、心悸，且临床发病率较低，故易造成漏诊。因此对于妊娠中晚期或产后出现上述症状的患者，应高度警惕此病，争取早期诊断，减少并发症的发生，改善患者预后。
目前临床确诊围产期心肌病的主要辅助检查方法是超声心动图。
临床治疗
围产期心肌病的治疗与其他病因引起的心力衰竭的治疗大致相同，治疗方案的选择主要依据患者的临床症状及心衰的严重程度。一般治疗包括限制水钠的摄入。急性期或重症患者应尽快控制病情，以静脉给药为主，如西地兰、速尿、硝酸甘油等；慢性期或轻症患者可口服药物治疗。
由于患者处于妊娠或哺乳期，选择的药物应注意避免影响胎儿或婴儿的发育。常用治疗心衰的药物如下：
1.血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对胎儿肾功能有不良影响，是妊娠期禁用的药物。
2.β受体阻滞剂，可通过降低心率等作用改善心衰症状，增加心脏收缩功能，提高围产期心肌病患者的生存率，孕期、哺乳期应用相对安全。
3.地高辛可用于孕产妇，但应加强监测，避免过量而引发洋地黄中毒。
4.对于产后非哺乳患者，所有心衰药物均可使用。哺乳者则应选择性使用某些血管紧张素转换酶抑制剂类药物，如卡托普利、依那普利等。
5.围产期心肌病患者处于高凝状态，尤其是左室射血分数<35%的患者容易发生血栓栓塞，因此对于此类患者应持续抗凝。低分子肝素不通过胎盘，妊娠期可安全使用，华法林对胎儿有致畸作用，孕3月后可以应用。低分子肝素及小剂量华法林均可用于哺乳期。
6.另外，部分研究发现溴隐亭治疗可改善围产期心肌病患者的预后，可做为围产期心肌病患者分娩后用药。
特别提醒的是，围产期心肌病患者不建议哺乳，产后出院后应持续心内科随访，超声心动图检查提示左心室功能恢复正常的患者，可以在6～12个月内药物逐渐减量并停止心衰治疗。
预后好于原发性心肌病
在各种心肌病中，围产期心肌病患者的预后较好，约50%的患者在6个月内完全或几乎完全恢复，5年生存率达94%，但有复发可能，一般禁止再次妊娠。
(作者每周二、四下午在仁济医院东院有特需门诊), 百拇医药(林建华)
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