围产期心肌病,要重视不要恐惧
小丽生完宝宝一个月后,渐渐觉得身体还不如怀孕期,晚上睡觉感觉呼吸特别困难,白天还好,慢慢地,白天抱宝宝时也觉得劳累不堪。后来在家人的陪同下,去医院做了检查,诊断结果出来,医生告知是围产期心肌病。
发病表现
妊娠中晚期或产后数月,孕产妇出现乏力、心悸、气促,甚至呼吸困难而不能平卧等心衰相关症状,常伴有心律失常,甚至是恶性心律失常,也可发生心源性猝死。另外,由于孕产妇处于高凝状态,还可发生血栓栓塞如肺栓塞、脑栓塞等。
但是,正常妊娠时,孕晚期增大的子宫和横膈肌抬高,部分正常的孕妇也会觉得气促,而围产期心肌病起始症状也是气促、乏力、心悸,且临床发病率较低,故易造成漏诊。因此对于妊娠中晚期或产后出现上述症状的患者,应高度警惕此病,争取早期诊断,减少并发症的发生,改善患者预后。
目前临床确诊围产期心肌病的主要辅助检查方法是超声心动图。
临床治疗
围产期心肌病的治疗与其他病因引起的心力衰竭的治疗大致相同,治疗方案的选择主要依据患者的临床症状及心衰的严重程度。一般治疗包括限制水钠的摄入。急性期或重症患者应尽快控制病情,以静脉给药为主,如西地兰、速尿、硝酸甘油等;慢性期或轻症患者可口服药物治疗。
由于患者处于妊娠或哺乳期,选择的药物应注意避免影响胎儿或婴儿的发育。常用治疗心衰的药物如下:
1.血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,对胎儿肾功能有不良影响,是妊娠期禁用的药物。
2.β受体阻滞剂,可通过降低心率等作用改善心衰症状,增加心脏收缩功能,提高围产期心肌病患者的生存率,孕期、哺乳期应用相对安全。
3.地高辛可用于孕产妇,但应加强监测,避免过量而引发洋地黄中毒。
4.对于产后非哺乳患者,所有心衰药物均可使用。哺乳者则应选择性使用某些血管紧张素转换酶抑制剂类药物,如卡托普利、依那普利等。
5.围产期心肌病患者处于高凝状态,尤其是左室射血分数<35%的患者容易发生血栓栓塞,因此对于此类患者应持续抗凝。低分子肝素不通过胎盘,妊娠期可安全使用,华法林对胎儿有致畸作用,孕3月后可以应用。低分子肝素及小剂量华法林均可用于哺乳期。
6.另外,部分研究发现溴隐亭治疗可改善围产期心肌病患者的预后,可做为围产期心肌病患者分娩后用药。
特别提醒的是,围产期心肌病患者不建议哺乳,产后出院后应持续心内科随访,超声心动图检查提示左心室功能恢复正常的患者,可以在6~12个月内药物逐渐减量并停止心衰治疗。
预后好于原发性心肌病
在各种心肌病中,围产期心肌病患者的预后较好,约50%的患者在6个月内完全或几乎完全恢复,5年生存率达94%,但有复发可能,一般禁止再次妊娠。
(作者每周二、四下午在仁济医院东院有特需门诊)(林建华)
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