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试管婴儿发展的四代之路
http://www.100md.com 2013年12月1日 《家庭用药》 2013年第12期
     1978年7月25日,在英国妇产科学家Patrick Steptoe和胚胎学家Robert Edwards的共同努力下,世界上第一例试管婴儿Louise Brown诞生,引起世界的轰动,被称为人类生殖技术的一大创举,开创了胚胎研究和生殖控制的新纪元,也为治疗不孕不育症开辟了新的途径。因此在2010年,Edwards被授予诺贝尔生理学/医学奖。

    试管婴儿是体外受精-胚胎移植的俗称,并不是真正在试管里长大的婴儿,而是从卵巢内取出若干枚卵子,在体外即实验室里将卵子与精子结合,形成胚胎,通常体外培养至第3天或第5天时将胚胎种植至女方的子宫内,进一步发育成熟而诞生的婴儿。

    第一代试管婴儿 将卵子和精子在培养皿内混合让卵子受精,体外培养至胚胎,随后移植到患者子宫内的一种辅助生殖技术,称为第一代试管婴儿,主要解决由输卵管阻塞等女性因素引起的不孕,其缺点是无法解决男方因素导致的不孕不育症。1988年3月,中国大陆首例试管婴儿在北京大学第三医院诞生。

    第二代试管婴儿 通过显微注射针将精子注射进卵子内,使其受精,并培养至胚胎,称为第二代试管婴儿。1992年比利时首次报道了通过卵胞浆内单精子注射技术成功妊娠并获出生新生儿。由此,试管婴儿的成功率得到很大提高,同时适应证也大为扩大,适用于男性和女性不孕不育症患者,如男性少、弱、畸精子症患者等。1996年我国首例第二代试管婴儿在中山医科大学诞生。

    第三代试管婴儿 在胚胎植入子宫前,取胚胎的遗传物质进行分析,检查胚胎是否携带有遗传缺陷的基因,并筛选出健康胚胎进行移植,使出生的试管婴儿避免一些遗传学疾病,提高了妊娠质量,有效避免了患有遗传性疾病的胎儿出生。世界首例经应用第三代试管婴儿技术的健康女婴诞生于1990年。我国首例经第三代试管婴儿技术的健康女婴于1998年在中山大学诞生。

    第四代试管婴儿 辅助生殖技术的发展永无止境,近年来出现了第四代试管婴儿技术,即卵细胞的胞浆置换术(或称卵细胞核移植术),通过把患者的卵浆同另一年轻女性的健康卵子的卵浆置换,或者将卵细胞生殖泡核移植到年轻女性的去除生殖泡核的卵细胞浆中,以改善卵子质量,解决卵子老化问题,使高龄患者的试管婴儿成功率提高30%左右。虽然卵子99.9%以上基因信息位于细胞核上,但卵浆中的线粒体,也含有人类的遗传基因信息,有被带入受卵浆者基因中的可能。虽然这一技术已在英国、美国、日本等国家开展应用,但中国没有推广使用该项技术。该技术可能引发“谁是孩子妈妈”的社会伦理问题,孩子会有一个遗传学领域的主要妈妈和一个次要妈妈,由此带来诸多复杂的伦理、法律问题。目前,我国严格规定,明文禁止将该技术用于临床。

    目前,我国育龄人群中不孕症的发生率为10%~15%,不孕不育患者已超出5 000万。不孕不育虽然无碍于日常工作和生活,但却直接影响着人们的生活质量。辅助生殖为不孕不育患者带来福音的同时也带来了伦理、法律和社会学的争论,因此,更需得到关注和引起重视。, 百拇医药(高玉平)