药物伤肝，如何应对
在我们这个泱泱大国，规范性用药与发达国家相比还有很大差距，老百姓用药随意，一般有点小毛小病就自己去药房买点药吃吃就算了，对药物不良反应往往视而不见、充耳不闻。尽管不少人也知道药吃多了不好，会伤肝，但究竟对身体的危害有多大，如何去规避用药风险等问题，却并非人人清楚，甚至包括很多临床医生，这就埋下了极大的隐患。目前，药物性肝损伤已经上升为全球不容忽视的一个严重公共卫生问题。
药物性肝损伤是什么
顾名思义，药物性肝损伤就是与药物有关的肝损伤，指应用治疗剂量的药物时，肝脏受药物毒性损伤或发生过敏反应所引起的疾病，通常发生在药物应用后5～90天内。肝脏是药物代谢的主要脏器和药物性肝损伤的主要靶器官，已经明确知道可以引起药物性肝损伤的药物超过1 000种。在我国，最常引起药物性肝损伤的药物是抗结核药、中草药、抗菌药物、甲亢药物、抗肿瘤药物以及非甾体类解热镇痛药等。
药物性肝损伤的高风险人群
药物性肝损伤可以发生在任何人群，但有一些更易发生药物性肝损伤的人群：
1.既往有药物不良反应和肝功能损害者。
2.老人、幼儿和女性，以及免疫功能紊乱者。
3.存在基础肝病者，曾接受肝脏放疗、介入治疗者。
4.合用免疫抑制剂者，感染、脂代谢紊乱、长期大量饮酒、肥胖或营养不良者。
5.妊娠期妇女等。
发生药物性肝损伤怎么办
药物性肝损伤与其他肝病相比，症状、体征、血清生化检查和组织学特征均缺乏特异性，因此，诊断药物性肝损伤之前必须排除其他疾病。药物性肝损伤迄今尚无特异治疗措施，轻型病例可在停药后迅速恢复；病情不严重或不能停药者，也可减量使用，并密切观察病情变化。总的治疗原则是立即停用可疑药物，予抗炎(甘草酸制剂)、解毒(还原型谷胱甘肽)、必需磷脂类(多烯磷脂酰胆碱)等药物保肝和/或利胆(熊去氧胆酸)治疗，同时治疗基础肝病，适时、规范地应用糖皮质激素，选择合适时机进行人工肝支持治疗/肝移植。
大部分临床表现较轻的药物性肝损，即使出现一过性的肝脏转氨酶升高甚至达到很高的水平，停药之后肝功能也可以很快恢复，大多数情况下预后良好，多在3个月内恢复正常，很少会出现慢性化、脂肪化或者发展为肝硬化，甚至死亡。
当然，药物性肝损伤也并非完全不可防不可治，关键是掌握好用药指征，熟悉所用药物的肝脏毒性，合理搭配药物。高危人群需要密切监测，一旦出现肝功能异常，及时停用可疑药物，并积极保肝治疗。总之，只要思想上高度重视，认真做好以上各项工作，就能大大降低出现严重药物性肝损伤的概率，有效防治重症肝炎的出现，减少肝功能衰竭的死亡率。
(作者每周一上午有专家门诊), http://www.100md.com(孙元珏)
药物性肝损伤是什么
顾名思义，药物性肝损伤就是与药物有关的肝损伤，指应用治疗剂量的药物时，肝脏受药物毒性损伤或发生过敏反应所引起的疾病，通常发生在药物应用后5～90天内。肝脏是药物代谢的主要脏器和药物性肝损伤的主要靶器官，已经明确知道可以引起药物性肝损伤的药物超过1 000种。在我国，最常引起药物性肝损伤的药物是抗结核药、中草药、抗菌药物、甲亢药物、抗肿瘤药物以及非甾体类解热镇痛药等。
药物性肝损伤的高风险人群
药物性肝损伤可以发生在任何人群，但有一些更易发生药物性肝损伤的人群：
1.既往有药物不良反应和肝功能损害者。
2.老人、幼儿和女性，以及免疫功能紊乱者。
3.存在基础肝病者，曾接受肝脏放疗、介入治疗者。
4.合用免疫抑制剂者，感染、脂代谢紊乱、长期大量饮酒、肥胖或营养不良者。
5.妊娠期妇女等。
发生药物性肝损伤怎么办
药物性肝损伤与其他肝病相比，症状、体征、血清生化检查和组织学特征均缺乏特异性，因此，诊断药物性肝损伤之前必须排除其他疾病。药物性肝损伤迄今尚无特异治疗措施，轻型病例可在停药后迅速恢复；病情不严重或不能停药者，也可减量使用，并密切观察病情变化。总的治疗原则是立即停用可疑药物，予抗炎(甘草酸制剂)、解毒(还原型谷胱甘肽)、必需磷脂类(多烯磷脂酰胆碱)等药物保肝和/或利胆(熊去氧胆酸)治疗，同时治疗基础肝病，适时、规范地应用糖皮质激素，选择合适时机进行人工肝支持治疗/肝移植。
大部分临床表现较轻的药物性肝损，即使出现一过性的肝脏转氨酶升高甚至达到很高的水平，停药之后肝功能也可以很快恢复，大多数情况下预后良好，多在3个月内恢复正常，很少会出现慢性化、脂肪化或者发展为肝硬化，甚至死亡。
当然，药物性肝损伤也并非完全不可防不可治，关键是掌握好用药指征，熟悉所用药物的肝脏毒性，合理搭配药物。高危人群需要密切监测，一旦出现肝功能异常，及时停用可疑药物，并积极保肝治疗。总之，只要思想上高度重视，认真做好以上各项工作，就能大大降低出现严重药物性肝损伤的概率，有效防治重症肝炎的出现，减少肝功能衰竭的死亡率。
(作者每周一上午有专家门诊), http://www.100md.com(孙元珏)