长期服用利尿剂需注意什么
我今年78岁，患高血压20年，服用过多种降压药物，近几年服用科素亚(氯沙坦)片，最初有效，近一年血压控制不理想，社区医生给我加了一种“寿比山”药片(每天早上服一片)，效果很好，血压正常了。我想问为什么效果会这么好？服这个药应注意什么？
南 京 刘先生
在临床常用的五大类降压药(利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β受体阻滞剂)中，利尿剂一直是国际上推荐的一线初始降压药物。在我国最常用的是氢氯噻嗪，其次是吲哒帕胺(寿比山)，也是联合用药中最常用的基础用药，如珍菊降压片(每片含5毫克氢氯噻嗪)，每次1片，一天3次，总量15毫克/天；又如复方氯沙坦(海捷亚)每片含12.5毫克氢氯噻嗪，每次1片，一天1次。此外，吲哒帕胺(寿比山)是一种不同于氢氯噻嗪的含磺酰胺基化学结构的磺胺类利尿剂，也称“噻嗪样利尿剂”，对糖脂代谢及胰岛素分泌均无不良反应，疗效优于氢氯噻嗪。但对磺胺药物过敏者禁用。
但是，所有利尿剂，包括氢氯噻嗪与吲达帕胺都有升高尿酸的不良反应，而且这种不良反应与所服剂量无明显相关性，就是指某些敏感的高血压患者，由于其对尿酸的重吸收功能比一般人强，即使服用小剂量利尿剂也容易引起血尿酸升高。所以，当患者服利尿剂降压时，1～3月后应检查一下血尿酸是否升高。此外，当服用剂量较大时(如：吲哒帕胺≥2.5毫克/天，氢氯噻嗪≥25毫克/天)，有的人会出现低血钾，但服吲哒帕胺缓释片1.5毫克/天时低血钾现象明显减少，即使血钾低，程度也较轻。
由于老年人大多对盐是敏感的，就是摄入高钠后易潴钠，导致血压升高。所以，老年高血压患者对有钠利尿作用的利尿剂就比一般人敏感，降压疗效较好。其实，利尿剂降压并不是完全通过利尿作用，服用约一个月后利尿剂就表现出有扩张血管的有益作用，这也是很重要的利尿剂降压机理。最近有研究发现，长期选择噻嗪样利尿剂为初始治疗高血压用药，比钙离子拮抗剂及血管紧张素抑制剂对预防心衰的发生更有利。
(作者每周一下午有特需门诊), http://www.100md.com(郭冀珍)
南 京 刘先生
在临床常用的五大类降压药(利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β受体阻滞剂)中，利尿剂一直是国际上推荐的一线初始降压药物。在我国最常用的是氢氯噻嗪，其次是吲哒帕胺(寿比山)，也是联合用药中最常用的基础用药，如珍菊降压片(每片含5毫克氢氯噻嗪)，每次1片，一天3次，总量15毫克/天；又如复方氯沙坦(海捷亚)每片含12.5毫克氢氯噻嗪，每次1片，一天1次。此外，吲哒帕胺(寿比山)是一种不同于氢氯噻嗪的含磺酰胺基化学结构的磺胺类利尿剂，也称“噻嗪样利尿剂”，对糖脂代谢及胰岛素分泌均无不良反应，疗效优于氢氯噻嗪。但对磺胺药物过敏者禁用。
但是，所有利尿剂，包括氢氯噻嗪与吲达帕胺都有升高尿酸的不良反应，而且这种不良反应与所服剂量无明显相关性，就是指某些敏感的高血压患者，由于其对尿酸的重吸收功能比一般人强，即使服用小剂量利尿剂也容易引起血尿酸升高。所以，当患者服利尿剂降压时，1～3月后应检查一下血尿酸是否升高。此外，当服用剂量较大时(如：吲哒帕胺≥2.5毫克/天，氢氯噻嗪≥25毫克/天)，有的人会出现低血钾，但服吲哒帕胺缓释片1.5毫克/天时低血钾现象明显减少，即使血钾低，程度也较轻。
由于老年人大多对盐是敏感的，就是摄入高钠后易潴钠，导致血压升高。所以，老年高血压患者对有钠利尿作用的利尿剂就比一般人敏感，降压疗效较好。其实，利尿剂降压并不是完全通过利尿作用，服用约一个月后利尿剂就表现出有扩张血管的有益作用，这也是很重要的利尿剂降压机理。最近有研究发现，长期选择噻嗪样利尿剂为初始治疗高血压用药，比钙离子拮抗剂及血管紧张素抑制剂对预防心衰的发生更有利。
(作者每周一下午有特需门诊), http://www.100md.com(郭冀珍)