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高龄患者做胰十二指肠切除手术安全吗
http://www.100md.com 2014年2月1日 《家庭用药》 2014年第2期
     40~44岁人群中胰腺壶腹周围癌发病率为2/10万,而80~84岁年龄段则高达100/10万,高龄胰腺壶腹周围癌的治疗已是目前面临的一大难题。

    为什么要做胰十二指肠切除术

    胰十二指肠切除术是目前唯一可治愈胰头癌及壶腹周围癌的手术方法。它是普外科最复杂的手术之一,须切除胰头、十二指肠全部、胆囊、胆总管远端、胃远端、部分空肠以及周围的淋巴结。

    胰头癌及壶腹周围癌患者如果仅采取姑息性手术,单纯放化疗,存活时间仅数月。因此如果没有手术禁忌证,手术应是首选治疗方法。

    胰头癌、壶腹周围癌有何症状

    该病缺乏特异性的临床表现,多表现为上腹隐痛不适,易被患者及医师误诊为胃肠疾病。该病早期诊断比较困难,40岁以上患者出现上腹部不适,新发糖尿病或出现黄疸时要将该病考虑在内,做进一步检查,包括血清肿瘤标志物CA19-9的检测、腹部CT等,多可明确诊断。

    目前发病原因尚未明确,主要好发于吸烟者及高脂饮食的摄入者。长期接触有害化学物质、患有慢性胰腺炎者也是高危人群。

    高龄胰十二指肠切除术安全吗

    胰十二指肠切除术已有近百年的历史,长期以来该手术创伤大、并发症多、死亡率高,因而开展受限,高龄患者是手术禁忌。然而近年来,随着外科技术、麻醉技术以及重症监护技术的提高,在一些大的医疗中心,该手术的死亡率已降至5%以下。但很多人对80岁以上患者进行胰十二指肠切除术仍心存疑虑。

    自2006年至今,我院已为18例80岁以上患者进行了胰十二指肠切除术,与同期80岁以下患者比较,并发症、死亡率方面并无统计学差异,生存期满意。因此,高龄本身不构成胰十二指肠切除术的手术禁忌。当然,对心肺等器官存在严重功能障碍无法耐受手术者,以及肿瘤患者存在癌性腹水或肿瘤远处转移的,不能实施该手术。胰腺专业团队术前的充分准备,细致规范的手术操作以及围手术期正确处理是提高疗效、减少并发症的关键。

    高龄患者家属需要做什么

    1.给予积极疏导,消除老人的恐惧心理。

    2.嘱咐老人进行适量的轻度运动,给予高蛋白、低糖、低盐、低脂、多纤维饮食。

    3.督促患者规律睡眠,规律服药,协助老人控制高血压、冠心病、糖尿病等合并症。

    4.锻炼老人学会床上大小便,帮助老人咳嗽、咳痰、戒烟,辅助老人早期下床活动等。

    5.选择大的医疗中心,经验丰富的胰腺专业团队为患者进行治疗。

    (作者每周三上午有专家门诊), http://www.100md.com(黄新余)