怎样诊治无精子症
我今年34岁，婚后8年未曾生育，已服用过数百帖中药，依然毫无起色。体格检查医生说我两个睾丸没有问题，输精管也摸得到。前后做过好多次精液分析检查，都说精液中没有精子。病历上写的诊断是无精子症。这种疾病究竟应该怎样诊治？
山 西 章先生
无精子症可以是睾丸生产不出精子，也可以是输精道不通，虽有精子却无法排出。前者属于睾丸功能障碍性无精，后者是输精道梗阻性无精。临床上有些化验检查可明确病因，例如精液果糖检测、精液肉毒碱检测等，有助于对上述两类病况作出区分，但真正能一锤定音的检查，就是睾丸活检。也就是做个小手术，取一丁点儿睾丸组织，作病理切片检查，直接观察睾丸生产精子的情况，检查结果有如下两种：
其一，睾丸生精障碍。睾丸内专门生产精子的曲细精管里，应该有生殖细胞，会演变成精子；另外还有支持细胞，帮助精子生成。如果压根儿没有生殖细胞，只有支持细胞，或者生殖细胞根本不会发育成长，这就是睾丸生精功能障碍。说实话，现代医学对此一筹莫展。对此情况，有人也尝试应用人绒毛膜促性腺激素、人绝经后促性腺激素或克罗米芬等药物治疗，但效果极不理想。
其二，无睾丸生精障碍。睾丸内生殖细胞不但数量多，而且发育成长的各个阶段都良好，说明睾丸生精功能没有问题，那就需要考虑为梗阻性无精，特别是输精管存在梗阻，阻挡了精子的排出。那就是进一步检查，包括输精管X线造影等，有些病例可作输精管梗阻段切除后再吻合等手术治疗。倘若无法手术治愈，只能通过生育辅助技术，吸取睾丸内的精子作试管婴儿，也许能获得生育机会。
姚德鸿 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿科主任医师、教授, 百拇医药
山 西 章先生
无精子症可以是睾丸生产不出精子，也可以是输精道不通，虽有精子却无法排出。前者属于睾丸功能障碍性无精，后者是输精道梗阻性无精。临床上有些化验检查可明确病因，例如精液果糖检测、精液肉毒碱检测等，有助于对上述两类病况作出区分，但真正能一锤定音的检查，就是睾丸活检。也就是做个小手术，取一丁点儿睾丸组织，作病理切片检查，直接观察睾丸生产精子的情况，检查结果有如下两种：
其一，睾丸生精障碍。睾丸内专门生产精子的曲细精管里，应该有生殖细胞，会演变成精子；另外还有支持细胞，帮助精子生成。如果压根儿没有生殖细胞，只有支持细胞，或者生殖细胞根本不会发育成长，这就是睾丸生精功能障碍。说实话，现代医学对此一筹莫展。对此情况，有人也尝试应用人绒毛膜促性腺激素、人绝经后促性腺激素或克罗米芬等药物治疗，但效果极不理想。
其二，无睾丸生精障碍。睾丸内生殖细胞不但数量多，而且发育成长的各个阶段都良好，说明睾丸生精功能没有问题，那就需要考虑为梗阻性无精，特别是输精管存在梗阻，阻挡了精子的排出。那就是进一步检查，包括输精管X线造影等，有些病例可作输精管梗阻段切除后再吻合等手术治疗。倘若无法手术治愈，只能通过生育辅助技术，吸取睾丸内的精子作试管婴儿，也许能获得生育机会。
姚德鸿 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿科主任医师、教授, 百拇医药