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孩子腺样体肥大一定要开刀吗
http://www.100md.com 2014年2月1日 《家庭用药》 2014年第2期
     腺样体又名增殖体或咽扁桃体,位于鼻咽顶,两侧有咽鼓管咽口。此外,还有舌扁桃体位于舌根部,咽鼓管扁桃体位于咽鼓管口后缘,加上腭扁桃体(习称扁桃体),这四种扁桃体呈环状排列,组成咽淋巴环,是抵御外来病原微生物的第一道防线。

    腺样体在幼儿6~7岁时比较发达,且具有免疫功能,到10岁以后就逐渐变小。

    近来在门诊连续来了几位从其他医院已开住院证明,要进行腺样体切除手术的孩子家长,他们面露难色,来咨询自己的孩子是否一定要切除腺样体,还有没有做保守治疗的可能。家长担心手术会对孩子造成伤害而求保守治疗。事实上,早在20年前流行的开刀切除扁桃体,颇有点“滥杀无辜”的味道,那时候,每年暑假,病房里有半数床位都是切除扁桃体的患儿。现在回想一下,当时真正适合手术的,恐怕只有1/4。而今腺样体手术是否会“重蹈覆辙”呢?这是值得思考的问题。

    腺样体肥大会引发哪些疾病

    腺样体肥大是引发儿童鼾症的最主要原因,由于肥大的腺样体堵在鼻腔的后门,鼻腔通气受阻,必然要以张口呼吸来解决呼吸问题。此外,鼻涕受阻于鼻咽部,会发生细菌感染,导致鼻炎、鼻窦炎的发病,甚至还会滋生鼻息肉。而鼻病的多量脓涕又可促使腺样体增生肥大,形成恶性循环。

    腺样体肥大的孩子会出现嗜睡、困倦、喘鸣和打鼾,仰卧时鼾声更响,甚至还有憋气,即阻塞性睡眠呼吸暂停,频繁的憋气使血氧浓度降低,对心、脑的血供会产生严重影响。肥大的腺样体还会影响正常的发音,讲话时发出的鼻音声,类似于口中含了糖块,吞咽大块食物也会困难。腺样体如果堵塞咽鼓管口,会引发分泌性中耳炎,损害听觉。

    检查尽量不用X线片和CT

    腺样体位置隐蔽,检查不甚方便。鉴于放射线可能对幼儿的头颅发育以及牙胚的正常生长造成伤害,检查时尽量不用X线头颅侧位片和CT检查。通过鼻咽内窥镜直视检查鼻咽部位气道是否通畅,可正确评价腺样体肥大的程度。

    早期可用药物保守治疗

    早期发现病情较轻的病例,完全可以尝试药物保守治疗,一般疗效还是令人满意的。随着年龄的增长,其有望自然萎缩变小,使鼻腔通气得以改善,咽鼓管口能正常引流,听力也可以随之改善。具体的药物可用呋喃西林麻黄素滴鼻剂、辅舒良、内舒拿喷鼻剂,或中成药鼻渊舒口服液或鼻窦炎口服液、吉诺通等。

    腺样体手术的方式方法很多,目前主张在全麻下,通过电子鼻咽镜,在直视下用电动切削器直接切除,可以有的放矢精确地切净病理组织,以达到最佳的治疗效果。另外,还有等离子射频热凝切除,其优点在于术中无出血,术野清晰便于操作,以及避免术后出血。

    (作者每周二上午有专家门诊,每周一下午有特需门诊), http://www.100md.com(江德胜)


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