溶栓,急性缺血性脑卒中治疗首选
| 第1页 |
参见附件。
董强 上海市医学会脑卒中分会主任委员 复旦大学附属华山医院神经内科常务副主任、主任医师
救治急性脑卒中，时间是关键
急性缺血性卒中的治疗关键在于发作后3小时内给予积极的溶栓治疗。由于国内长期以来急性卒中救治流程规范度不足、院前或院内延误等原因，导致绝大多数卒中患者无法在推荐的治疗“时间窗”内接受规范的rt-PA溶栓治疗。美国最快溶栓治疗时间为15分钟，我国患者到院至用药时间(DNT)平均约为115分钟，明显慢于其他发达国家。主要延误在从影像检查到给予溶栓治疗的时间、科室与科室衔接不畅等方面；另一方面，患者和家属对卒中早期症状的知晓率低，对脑卒中造成功能损害缺乏足够的重视，没有对发病症状做出正确判断，并尽快送患者到医院，影响了抢救效果以及功能恢复。
溶栓，风险与利益的平衡
全世界的治疗指南在急性缺血性脑卒中患者治疗中，都将溶栓治疗作为第一推荐的手段。在最新的美国2013年《急性缺血性脑卒中早期诊治指南》(美国心脏协会/美国脑卒中学会，AHA/ASA)中可以看到，静脉溶栓依然是主旋律。
当患者突发缺血性脑卒中时，在“时间窗”(4.5小时)内进行静脉溶栓是最有效的治疗方式。如果超过了4.5小时，则进行溶栓的意义已经不大。当然，针对缺血性脑卒中发生超过4.5小时的患者，可以尝试进行动脉溶栓或借助其他一些技术设备的辅助治疗，可能会有一些效果。这是因为脑细胞有一个特点，它在完全缺氧的状态下仅6分钟就会坏死，损害的脑功能不可逆转。
溶栓，就像投资，平衡好风险和利益才能做赢家，溶栓甚至更加“性命攸关”。溶栓有一定风险，最主要的风险是“出血” ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。