两种熊去氧胆酸药有何区别
我有一个亲戚，女，67岁。2013年底到2014年初被诊断为慢性肝炎，原发性胆汁性肝硬化(2期)AIH评分4分。遵医嘱长期服用熊去氧胆酸片、维生素D钙片、维生素AD、维生素E胶囊。今年2月突发呕血1 500毫升，送院治疗被诊断为：1.肝硬化、腹水。2.双侧胸腔积液。医生建议要长期坚持服用“熊去氧胆酸胶囊”。
现有几个问题想请教：
1.进口的熊去氧胆酸胶囊与成都湔江制药厂产的熊去氧胆酸片有何区别？
2.两药说明书中“老年用药”内都为“老年患者慎用”，成都产的说明书中“禁忌”一项写明，“胆道完全梗阻和严重的肝功能减退者禁用”。鉴于患者67岁，病情如前所述，能否用此药？
3.有医生说“熊去氧胆酸胶囊是进口保健药，效果不大，常用对肝肾不好”，据我家中患者用药一年来看，效果确实很不理想。这种说法有依据吗？
西 安 雷女士
1.进口的熊去氧胆酸胶囊，又称“优思弗”，是目前原发性胆汁性肝硬化的首选药物，早中期患者长期服用基本可以保持病变不发展。这个病是终身存在的疾病，在临床中不少人因为病情缓解或稍有好转，会吃吃停停，造成病情反复，再次发作使病情明显加重，甚至进展至肝硬化。单用优思弗疗效较差，最好再加用具有免疫抑制作用的甘草酸类药物联合治疗，如复方甘草酸苷片(美能)、甘草酸二铵肠溶胶囊(天晴甘平)，联合治疗疗效明显更好。
2.老年患者须慎用，但对原发性胆汁性肝硬化不用优思弗，只能用皮质激素、免疫抑制剂等药，对老年人的影响更大，并发症更多，如低钾血症、消化道出血、继发感染甚至败血症、骨质疏松加重甚至骨折，当然对病变较重者，尤其伴有其他免疫性疾病者不得不用。
3.把优思弗说成保健药是错误的，我们用此药治疗过近百例原发性胆汁性肝硬化，疗效明显，而有些患者自己换药明显病情加重。老年人用药一年多，疗效较差，这与没有加用甘草酸苷片(美能)或甘草酸二铵肠溶胶囊(天晴甘平)联合治疗有关。案例中的患者在一年中病变发展很快，除没有联合治疗外，需检查是否还伴有其他免疫性疾病或者慢性乙、丙肝，虽然乙肝两对半阴性，但不能完全排除隐匿性慢性乙肝。
4.现在的矛盾除了原发病的用药外，更重要的是需要处理肝硬化及其并发症，如人血白蛋白水平必须升至正常值下限以上，输好白蛋白后，需要注射速尿20毫克，防止食道胃底静脉破裂大出血，螺内酯40毫克一天3次，预防和治疗感染。人血白蛋白不上升到正常值下限以上，很容易发生感染，胸腹水也退不掉。
尹有宽 复旦大学附属华山医院感染病科教授
(尹有宽教授在华山医院总院每周一上午有高等门诊，每周三上午有特需门诊；在华山医院东院每周二全天有特需门诊), 百拇医药
现有几个问题想请教：
1.进口的熊去氧胆酸胶囊与成都湔江制药厂产的熊去氧胆酸片有何区别？
2.两药说明书中“老年用药”内都为“老年患者慎用”，成都产的说明书中“禁忌”一项写明，“胆道完全梗阻和严重的肝功能减退者禁用”。鉴于患者67岁，病情如前所述，能否用此药？
3.有医生说“熊去氧胆酸胶囊是进口保健药，效果不大，常用对肝肾不好”，据我家中患者用药一年来看，效果确实很不理想。这种说法有依据吗？
西 安 雷女士
1.进口的熊去氧胆酸胶囊，又称“优思弗”，是目前原发性胆汁性肝硬化的首选药物，早中期患者长期服用基本可以保持病变不发展。这个病是终身存在的疾病，在临床中不少人因为病情缓解或稍有好转，会吃吃停停，造成病情反复，再次发作使病情明显加重，甚至进展至肝硬化。单用优思弗疗效较差，最好再加用具有免疫抑制作用的甘草酸类药物联合治疗，如复方甘草酸苷片(美能)、甘草酸二铵肠溶胶囊(天晴甘平)，联合治疗疗效明显更好。
2.老年患者须慎用，但对原发性胆汁性肝硬化不用优思弗，只能用皮质激素、免疫抑制剂等药，对老年人的影响更大，并发症更多，如低钾血症、消化道出血、继发感染甚至败血症、骨质疏松加重甚至骨折，当然对病变较重者，尤其伴有其他免疫性疾病者不得不用。
3.把优思弗说成保健药是错误的，我们用此药治疗过近百例原发性胆汁性肝硬化，疗效明显，而有些患者自己换药明显病情加重。老年人用药一年多，疗效较差，这与没有加用甘草酸苷片(美能)或甘草酸二铵肠溶胶囊(天晴甘平)联合治疗有关。案例中的患者在一年中病变发展很快，除没有联合治疗外，需检查是否还伴有其他免疫性疾病或者慢性乙、丙肝，虽然乙肝两对半阴性，但不能完全排除隐匿性慢性乙肝。
4.现在的矛盾除了原发病的用药外，更重要的是需要处理肝硬化及其并发症，如人血白蛋白水平必须升至正常值下限以上，输好白蛋白后，需要注射速尿20毫克，防止食道胃底静脉破裂大出血，螺内酯40毫克一天3次，预防和治疗感染。人血白蛋白不上升到正常值下限以上，很容易发生感染，胸腹水也退不掉。
尹有宽 复旦大学附属华山医院感染病科教授
(尹有宽教授在华山医院总院每周一上午有高等门诊，每周三上午有特需门诊；在华山医院东院每周二全天有特需门诊), 百拇医药