警惕!镇痛药对心血管功能的影响
“止痛片”几乎每个人都吃过，哪个人一生中没个头痛脑热、腰酸背痛的时候。大多数“止痛片”是非处方药，任何药房都可以买到，所以应用很普遍。
“止痛片”是俗称，药理学上称为镇痛药或解热镇痛抗炎药。镇痛药有许多种类，如吗啡、可待因、肾上腺皮质激素以及布洛芬、萘普生等。肾上腺皮质激素等化学结构含甾体，一定需要医生处方，不常用。本文想讨论的是用得最广泛的非甾体类抗炎药(NSAIDs)。非甾体类抗炎药除了止痛作用以外还有抗炎作用，上述的布洛芬等是通用名，其商品名很多，一般的止痛片、感冒药中大多也含有这类药物成分。
非甾体类抗炎药的药理作用，一般是非选择性地抑制环氧化酶-1(COX-1)及其同工异构酶环氧化酶-2(COX-2)，后者主要出现在炎症组织中。抑制环氧化酶可以影响前列腺素的合成达到镇痛的效果，但是抑制环氧化酶-1可能造成胃肠道溃疡、出血，所以后来又发明了选择性环氧化酶-2抑制剂(COX-2抑制剂)，这样既发挥止痛消炎作用，又避免了胃肠道的不良反应。
这些非甾体类抗炎药小剂量偶尔吃几次对身体影响不大，但中老年人比较常见的头痛、关节痛、腰腿痛是慢性病，患者往往需要长期服用镇痛药，且剂量越吃越大，就会损伤肝、肾功能，潜在危害很大。近年还发现一些非甾体类抗炎药可影响心脑血管功能，使发生心肌梗死、脑卒中的危险性增加，因而更应该加以警惕。
环氧化酶-2抑制剂对心血管的影响
发明选择性环氧化酶-2抑制剂对慢性疼痛如关节炎的治疗本来是件好事，因为可减少这类药的消化道不良反应。这些新药的通用名字尾往往有“昔布”或“考昔”(-coxib)，故称为昔布类。21世纪初，就有人发现罗非昔布、伐地昔布有心血管副作用。有研究者对138项随机试验作荟萃分析发现，与对照组相比，这类药可使心肌梗死危险性显著增加86%，增加心血管事件危险性42%。
2004年9月，罗非昔布的制造商主动将它撤出市场。2004年后期，美国食品和药物管理局(FDA)宣布对伐地昔布说明书中应加黑框说明，对冠状动脉搭桥术者为禁忌证；同时还发表了公开劝告，医师选用昔布类药物时要衡量其利与弊，主张仅用于胃肠道出血危险性高者、对非选择性非甾体类抗炎药不能耐受者，或用了非选择性非甾体类抗炎药效果不佳者。
从动物实验研究看，环氧化酶-2抑制剂对心血管产生不良反应的原因，主要是因为它们使前列腺素的合成减少，导致血管内皮血栓形成增加，钠、水潴留，以及失去环氧化酶-2本来具有的对心肌的保护作用。
非选择性非甾体类抗炎药对心血管的影响
由于临床上昔布类药物不良反应的报告不断增加，所以近年“失宠”的非选择性非甾体类抗炎药应用又多了起来，主要是布洛芬、萘普生。
早期的观察性研究及荟萃分析认为，这两个药可能是“安全”的。后来对双氯芬酸研究，认为能“增加心血管事件危险性”，对布洛芬、萘普生的研究结果好坏都有，最后积累的结果还是认为会“增加心血管事件的危险性”。
近年的研究认为，布洛芬是这些药中增加脑卒中危险性的最高者。2007年，美国心脏学会对非甾体类抗炎药的科学声明提出，萘普生仍可选用。
最近对昔布类药物及传统非甾体类抗炎药大规模荟萃分析认为，大剂量的双氯芬酸、布洛芬也可能对心血管产生类似昔布类的危险性影响，但大剂量萘普生对心血管影响较其他非甾体类抗炎药为少。
非甾体类抗炎药对心肌梗死患者的影响
以上这些药如在心肌梗死发生后应用都会增加死亡率。丹麦对58 000例心肌梗死患者研究发现，罗非昔布增加死亡率1.8倍，塞来昔布增加1.57倍，布洛芬增加50%，双氯芬酸增加1.4倍，其他非甾体类抗炎药增加29%。
丹麦学者还认为，对原来有过心肌梗死者，即使短期治疗(7～14天)，大多数非甾体类抗炎药也会增加死亡率或心肌梗死的复发率。
如何正确应用镇痛药
说了那么多有关非甾体类抗炎镇痛药的不良反应，究竟哪个药是安全的？普通患者又该如何正确选用呢？
目前资料还不足以说明哪个药是安全的：有少数报告认为，罗非昔布增加缺血性脑卒中危险性64%，双氯芬酸增加27%；布洛芬对脑卒中的危险性高，但对心血管有人认为无影响；萘普生有时被认为是比较安全的，但有一项对妇女的研究及另一项对老人研究认为，能增加心血管事件的危险性；有人认为比较老的、非选择性非甾体类抗炎药可能是相对安全的。更多的研究还在进行，将来可能会有一个比较完整的结果。
对我们普通患者来说，首先要重视镇痛剂的应用，平时不要随便吃药，即使有关节炎、腰酸背痛等慢性病，也不要长期大剂量服用止痛药，可以辅以理疗、针灸、推拿按摩、运动锻炼等措施，对已经有冠心病或心肌梗死的患者则更要小心。必须用镇痛剂时，还是先考虑非甾体类抗炎药，而不用麻醉类镇痛药。小剂量阿司匹林对预防心血管事件有益，可作为例外。
美国心脏学会及美国心脏病学学院提出阶段措施
对疼痛同时伴有心血管疾病者：
首选醋氨酚、阿司匹林(81毫克/片)、短期用麻醉止痛剂；
次选非乙酰化柳酸盐；
再选萘普生；
最后考虑选择性环氧化酶-2抑制剂。
需要说明的是，本文所提到的药名多是化学名或通用名，至于各药厂出品的同一种药可以有不同的商品名。所以在购买这类药时(如止痛片、感冒药)，一定要看清楚药盒或说明书中所写的通用名是什么。
(张家庆教授博客：www.blog.sina.com.cn/drzjq)
“止痛片”是俗称，药理学上称为镇痛药或解热镇痛抗炎药。镇痛药有许多种类，如吗啡、可待因、肾上腺皮质激素以及布洛芬、萘普生等。肾上腺皮质激素等化学结构含甾体，一定需要医生处方，不常用。本文想讨论的是用得最广泛的非甾体类抗炎药(NSAIDs)。非甾体类抗炎药除了止痛作用以外还有抗炎作用，上述的布洛芬等是通用名，其商品名很多，一般的止痛片、感冒药中大多也含有这类药物成分。
非甾体类抗炎药的药理作用，一般是非选择性地抑制环氧化酶-1(COX-1)及其同工异构酶环氧化酶-2(COX-2)，后者主要出现在炎症组织中。抑制环氧化酶可以影响前列腺素的合成达到镇痛的效果，但是抑制环氧化酶-1可能造成胃肠道溃疡、出血，所以后来又发明了选择性环氧化酶-2抑制剂(COX-2抑制剂)，这样既发挥止痛消炎作用，又避免了胃肠道的不良反应。
这些非甾体类抗炎药小剂量偶尔吃几次对身体影响不大，但中老年人比较常见的头痛、关节痛、腰腿痛是慢性病，患者往往需要长期服用镇痛药，且剂量越吃越大，就会损伤肝、肾功能，潜在危害很大。近年还发现一些非甾体类抗炎药可影响心脑血管功能，使发生心肌梗死、脑卒中的危险性增加，因而更应该加以警惕。
环氧化酶-2抑制剂对心血管的影响
发明选择性环氧化酶-2抑制剂对慢性疼痛如关节炎的治疗本来是件好事，因为可减少这类药的消化道不良反应。这些新药的通用名字尾往往有“昔布”或“考昔”(-coxib)，故称为昔布类。21世纪初，就有人发现罗非昔布、伐地昔布有心血管副作用。有研究者对138项随机试验作荟萃分析发现，与对照组相比，这类药可使心肌梗死危险性显著增加86%，增加心血管事件危险性42%。
2004年9月，罗非昔布的制造商主动将它撤出市场。2004年后期，美国食品和药物管理局(FDA)宣布对伐地昔布说明书中应加黑框说明，对冠状动脉搭桥术者为禁忌证；同时还发表了公开劝告，医师选用昔布类药物时要衡量其利与弊，主张仅用于胃肠道出血危险性高者、对非选择性非甾体类抗炎药不能耐受者，或用了非选择性非甾体类抗炎药效果不佳者。
从动物实验研究看，环氧化酶-2抑制剂对心血管产生不良反应的原因，主要是因为它们使前列腺素的合成减少，导致血管内皮血栓形成增加，钠、水潴留，以及失去环氧化酶-2本来具有的对心肌的保护作用。
非选择性非甾体类抗炎药对心血管的影响
由于临床上昔布类药物不良反应的报告不断增加，所以近年“失宠”的非选择性非甾体类抗炎药应用又多了起来，主要是布洛芬、萘普生。
早期的观察性研究及荟萃分析认为，这两个药可能是“安全”的。后来对双氯芬酸研究，认为能“增加心血管事件危险性”，对布洛芬、萘普生的研究结果好坏都有，最后积累的结果还是认为会“增加心血管事件的危险性”。
近年的研究认为，布洛芬是这些药中增加脑卒中危险性的最高者。2007年，美国心脏学会对非甾体类抗炎药的科学声明提出，萘普生仍可选用。
最近对昔布类药物及传统非甾体类抗炎药大规模荟萃分析认为，大剂量的双氯芬酸、布洛芬也可能对心血管产生类似昔布类的危险性影响，但大剂量萘普生对心血管影响较其他非甾体类抗炎药为少。
非甾体类抗炎药对心肌梗死患者的影响
以上这些药如在心肌梗死发生后应用都会增加死亡率。丹麦对58 000例心肌梗死患者研究发现，罗非昔布增加死亡率1.8倍，塞来昔布增加1.57倍，布洛芬增加50%，双氯芬酸增加1.4倍，其他非甾体类抗炎药增加29%。
丹麦学者还认为，对原来有过心肌梗死者，即使短期治疗(7～14天)，大多数非甾体类抗炎药也会增加死亡率或心肌梗死的复发率。
如何正确应用镇痛药
说了那么多有关非甾体类抗炎镇痛药的不良反应，究竟哪个药是安全的？普通患者又该如何正确选用呢？
目前资料还不足以说明哪个药是安全的：有少数报告认为，罗非昔布增加缺血性脑卒中危险性64%，双氯芬酸增加27%；布洛芬对脑卒中的危险性高，但对心血管有人认为无影响；萘普生有时被认为是比较安全的，但有一项对妇女的研究及另一项对老人研究认为，能增加心血管事件的危险性；有人认为比较老的、非选择性非甾体类抗炎药可能是相对安全的。更多的研究还在进行，将来可能会有一个比较完整的结果。
对我们普通患者来说，首先要重视镇痛剂的应用，平时不要随便吃药，即使有关节炎、腰酸背痛等慢性病，也不要长期大剂量服用止痛药，可以辅以理疗、针灸、推拿按摩、运动锻炼等措施，对已经有冠心病或心肌梗死的患者则更要小心。必须用镇痛剂时，还是先考虑非甾体类抗炎药，而不用麻醉类镇痛药。小剂量阿司匹林对预防心血管事件有益，可作为例外。
美国心脏学会及美国心脏病学学院提出阶段措施
对疼痛同时伴有心血管疾病者：
首选醋氨酚、阿司匹林(81毫克/片)、短期用麻醉止痛剂；
次选非乙酰化柳酸盐；
再选萘普生；
最后考虑选择性环氧化酶-2抑制剂。
需要说明的是，本文所提到的药名多是化学名或通用名，至于各药厂出品的同一种药可以有不同的商品名。所以在购买这类药时(如止痛片、感冒药)，一定要看清楚药盒或说明书中所写的通用名是什么。
(张家庆教授博客：www.blog.sina.com.cn/drzjq)