当前位置: 首页 > 期刊 > 《家庭用药》 > 2017年第7期
编号:13095588
气管镜检查,不再“谈虎色变”
http://www.100md.com 2017年10月8日 《家庭用药》 2017年第7期
     90岁的张爷爷患有冠心病、脑梗、糖尿病等多种疾病,最近又通过CT检查发现右下肺有占位,为明确占位性质,医生建议进行气管镜检查明确诊断。但没想到老人当即就拒绝了,家人表示做气管镜十分痛苦,不想让老父亲遭罪,更何况张爷爷慢性病缠身,还有几十年吸烟史,肺上有很大的肺大泡,如果在局麻下进行气管镜检查,还可能出现气胸等并发症,太危险了。

    “噩梦般”的气管镜检查

    气管镜检查主要用于支气管肺癌的早期诊断,以及为肺部弥漫性病变的诊断提供依据。因此,对高度怀疑肺癌的患者,气管镜检查很有必要,然而在局麻下将气管镜经鼻腔、口腔或咽喉进入气管和支气管内,对患者来说是一种非常痛苦的体验。

    以往医生会对患者施行气管内喷雾局麻,操作常常会对患者产生强烈的刺激,特别是敏感患者及身体虚弱的老人,容易出現精神紧张、恐惧、剧烈咳嗽、屏气、恶心及窒息感等不适,还可能引起心动过速、血压增高和心律失常等,甚至有些患者因不能耐受而使检查中断。而且对于儿童及老年痴呆症等不能合作的患者,局部麻醉下更是难以实施检查。种种原因所致,只要一谈到气管镜检查,患者就会胆战心惊,难以接受。

    多学科联合,轻松完成气管镜检查

    医学在不断地进步和发展,让患者在安全、无痛苦的状态下进行医学检查和治疗,已成为临床医生和患者的共同追求。目前气管镜检查的方式也有改良,主要麻醉方法有局部麻醉、局部麻醉联合静脉镇静镇痛和全身麻醉。由呼吸内科联合麻醉科、病理科等多学科开展的“局部麻醉联合静脉镇静镇痛气管镜检查术”,正是告别过去产生恶心不适的检查方法,而且整个气管镜检查全程只有15分钟左右,快速高效,减少可能出现的各种并发症,最重要的是患者没有不适,检查得以顺利进行。患者只需要术前空腹4小时即可接受检查。

    第一步医生先对患者施行气管内喷雾局麻,随后进行静脉注射麻醉镇静、镇痛药物,让患者渐渐放松下来,很快进入“梦乡”。患者对整个检查过程无记忆、无痛苦的感觉,既避免了患者局麻时生理及心理上的不适,更提高了检查的安全性和舒适性。

    第二步将支气管镜经患者的鼻腔、咽喉,进入气管和支气管内,取活检标本立即做床旁快速病理,病理科医生初步诊断病变良恶性,减少了取活检标本的次数,将对患者的伤害降到最低。过程中,可能会有少量出血,但患者在无痛无感的状态下会更安静、更配合,术中出血自然也会更少。

    检查中,为了操作的安全性,注射一定量的镇静和镇痛药使患者有短暂的睡眠过程,经验丰富的麻醉科医生能更好地掌控如何应用镇静药物、是否同时加用镇痛药物以及用药剂量的个体化、镇静深度等问题。一般情况下,检查结束后患者就会慢慢苏醒,稍作休息,就可以下地了。, 百拇医药(朱晓莉崔玉艳)