药物引起的胰腺炎
张老师前段时间因慢性肾炎引起水肿，口服双氢克尿噻以利尿消肿。但服药半个月后，突然发生上腹部剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。医生检查后诊断为双氢克尿噻引起的药源性胰腺炎。这是怎么回事呢?
在诊断或治疗疾病用药时，因药物本身或药物间相互作用，使胰腺组织发生功能性或器质性损害，出现充血、水肿，甚至出血、坏死现象，从而发生上腹部疼痛等胰腺炎症状，即称药源性胰腺炎。
常用的利尿药氢氯噻嗪、双氢克尿噻和速尿都能引起药源性胰腺炎。其发病原因尚未明确，推测与利尿药引起的低血钾有关。因低血钾可使细胞功能紊乱，胰腺血液循环障碍，胰管内分泌物浓稠，导致胰腺血液供应不足，胰腺引流不畅而发生胰腺炎。一般多在用药2～5周或3～5月内发生胰腺炎，严重者可致人死亡。
雌激素可诱发高甘油三酯血症，使血清脂质微粒凝集，导致胰腺微血管栓塞，从而使胰脂肪酶作用于乳糜微粒，释出大量游离脂肪酸，引起局部毛细血管胰腺腺泡损害而发生胰腺炎。所以，有高脂血症和胰腺炎病史者，对雌激素类药物要慎用。绝大多数人在用药后3个月内发病，但一般病情较轻。
硫唑嘌呤是免疫抑制剂，多在器官移植后使用。当其单独或与类固醇激素合用时，都能引起药源性胰腺炎。硫唑嘌呤致胰腺炎的原因，有人认为是该药能激发潜伏感染，促使胰腺导管上皮缺血所致；也有人认为是药物的毒性作用或过敏反应引起，因部分病人同时有皮疹、发热、嗜酸细胞增多等过敏反应的表现。硫唑嘌呤引起的胰腺炎，多在每日用药50～150毫克，用药后13～25天内发病。6-巯基嘌呤是硫唑嘌呤的活性代谢形式，治疗克隆病时，也可发生急性胰腺炎。
类固醇激素常用的有强的松、地塞米松、氢化可的松等，所引起的胰腺炎多发生于儿童。其发病原因可能是胰分泌液浓稠、胰管上皮增生，使胰管阻塞，还与高脂血症、继发感染等因素有关。类固醇激素引起的胰腺炎多在用药1周-7周内发生，平均37周，故在用药时出现腹痛，不但要考虑溃疡病，还必须警惕胰腺炎。
过量使用维生素D、血液透析时注射钙剂、钙灌注试验、静脉高营养等所致的医源性血钙增高，都可发生药源性胰腺炎。其它能引起胰腺炎的药物还有治疗白血病的左旋天冬酰胺酶和阿糖胞苷，降糖药苯乙双胍，以及四环素、消炎痛、保泰松、利福平、异烟肼、消胆胺、吗啡等。
一般来说，大多数药源性胰腺炎具有自限性特点，且多为轻症，停药后不需特殊处理，待数日药物排泄后，症状就会缓释。对重症病人则需根据病情，采取禁食、胃肠减压、抗炎、支持疗法，促进药物排泄等措施，以挽救病人生命。如药源性胰腺炎由过敏引起者，切记不要再用该药，防患于未然。当然，也不要因噎废食，有病也不敢服用这些药物，只是应在医生的指导下用药。
224054江苏省盐城市永丰医院
责编：赵继才 zhaojicai@126.com, http://www.100md.com(董 丽)
在诊断或治疗疾病用药时，因药物本身或药物间相互作用，使胰腺组织发生功能性或器质性损害，出现充血、水肿，甚至出血、坏死现象，从而发生上腹部疼痛等胰腺炎症状，即称药源性胰腺炎。
常用的利尿药氢氯噻嗪、双氢克尿噻和速尿都能引起药源性胰腺炎。其发病原因尚未明确，推测与利尿药引起的低血钾有关。因低血钾可使细胞功能紊乱，胰腺血液循环障碍，胰管内分泌物浓稠，导致胰腺血液供应不足，胰腺引流不畅而发生胰腺炎。一般多在用药2～5周或3～5月内发生胰腺炎，严重者可致人死亡。
雌激素可诱发高甘油三酯血症，使血清脂质微粒凝集，导致胰腺微血管栓塞，从而使胰脂肪酶作用于乳糜微粒，释出大量游离脂肪酸，引起局部毛细血管胰腺腺泡损害而发生胰腺炎。所以，有高脂血症和胰腺炎病史者，对雌激素类药物要慎用。绝大多数人在用药后3个月内发病，但一般病情较轻。
硫唑嘌呤是免疫抑制剂，多在器官移植后使用。当其单独或与类固醇激素合用时，都能引起药源性胰腺炎。硫唑嘌呤致胰腺炎的原因，有人认为是该药能激发潜伏感染，促使胰腺导管上皮缺血所致；也有人认为是药物的毒性作用或过敏反应引起，因部分病人同时有皮疹、发热、嗜酸细胞增多等过敏反应的表现。硫唑嘌呤引起的胰腺炎，多在每日用药50～150毫克，用药后13～25天内发病。6-巯基嘌呤是硫唑嘌呤的活性代谢形式，治疗克隆病时，也可发生急性胰腺炎。
类固醇激素常用的有强的松、地塞米松、氢化可的松等，所引起的胰腺炎多发生于儿童。其发病原因可能是胰分泌液浓稠、胰管上皮增生，使胰管阻塞，还与高脂血症、继发感染等因素有关。类固醇激素引起的胰腺炎多在用药1周-7周内发生，平均37周，故在用药时出现腹痛，不但要考虑溃疡病，还必须警惕胰腺炎。
过量使用维生素D、血液透析时注射钙剂、钙灌注试验、静脉高营养等所致的医源性血钙增高，都可发生药源性胰腺炎。其它能引起胰腺炎的药物还有治疗白血病的左旋天冬酰胺酶和阿糖胞苷，降糖药苯乙双胍，以及四环素、消炎痛、保泰松、利福平、异烟肼、消胆胺、吗啡等。
一般来说，大多数药源性胰腺炎具有自限性特点，且多为轻症，停药后不需特殊处理，待数日药物排泄后，症状就会缓释。对重症病人则需根据病情，采取禁食、胃肠减压、抗炎、支持疗法，促进药物排泄等措施，以挽救病人生命。如药源性胰腺炎由过敏引起者，切记不要再用该药，防患于未然。当然，也不要因噎废食，有病也不敢服用这些药物，只是应在医生的指导下用药。
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