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胰岛素是终生用药吗?
http://www.100md.com 2011年8月1日 《中华养生保健》 2011年第8期
     现在有不少糖尿病患者和家属认为,胰岛素是终生用药,一旦注射了胰岛素,就不能停用,其实这种认识是片面的。

    ■ 胰岛素并非终生用药 □

    有些患者确实要终身注射胰岛素,之所以注射胰岛素后撤不下来,是因为患者自身胰岛分泌功能已严重衰竭,这主要有两种情况,首先是1型糖尿病患者,由于胰岛功能完全衰竭,必须终身接受胰岛素治疗以保证机体的代谢需要;再就是2型糖尿病患者的晚期阶段,这个阶段胰岛功能趋于衰竭,自身无法分泌胰岛素,也需要终生注射胰岛素。其他大部分糖尿病患者通过使用胰岛素,使自身胰岛细胞得以休息,自身胰腺修复及内分泌功能改善一段时间后,是完全可以停用胰岛素,再换回口服降糖药治疗的。

    ■ 什么情况可以停用胰岛素 □

    虽然胰岛素不是终生用药,但也不能随意停药。专家提醒,对打胰岛素的患者来说,随意停药对控制血糖大为不利,甚至会造成糖尿病急性酮症酸中毒,危及生命,所以胰岛素停用必须在医学专业人士的指导下进行,一般在四种情况下可以停用:
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    1.部分口服降糖药物失效的患者,以及初发的Ⅱ型糖尿病患者,经短期强化胰岛素治疗后解除了高糖毒性,胰岛β细胞功能获得明显改善,血糖水平达标。

    2.患者一般状态良好,没有出现严重的糖尿病并发症。

    3.经胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等检查,确定不是1型糖尿病的患者。

    4.对于感染、妊娠、手术等原因需要使用胰岛素治疗的患者,当应激因素消除后,可逐渐停用胰岛素,改为口服药物治疗。

    ■ 胰岛素带来的副反应 □

    ● 体重增加

    不少糖尿病患者连续使用胰岛素一段时间后,随着血糖得到控制,同时发现自己的体重常有所增加,这是因为胰岛素使血糖获得控制后,尿中随之流失的葡萄糖减少了,这在一定程度上减少了人体的能量损耗,从而导致体重增加。
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    ● 局部瘀青

    某些患者朋友在注射胰岛素后发现,注射部位局部皮肤会出现瘀青,这主要是注射时导致的毛细血管损伤引起的。

    ● 胰岛素过敏

    胰岛素引起过敏反应并不多见,这种反应与胰岛素制剂中的杂质蛋白、患者个体差异以及免疫功能强弱有较大关系,症状大致上分为局部和全身两方面:局部过敏反应一般在注射后2~12小时发生,为注射部位局部出现的红肿、瘙痒、水疱、硬结等,一般持续2小时后逐渐消退。

    ● 皮肤感染

    有些糖尿病患者在注射胰岛素后,发现注射部位皮肤出现感染现象,这首先是因为糖尿病患者组织含糖量高,为细菌繁殖提供了“温床”;其次,不注意皮肤卫生、注射时不注意无菌操作,使得细菌更易于侵入机体;此外,糖尿病患者抵抗力和恢复能力都较差,使得感染容易进一步扩大。
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    ●水 肿

    患者用胰岛素4~6日后可能发生水肿,多见于面部,也有少数患者可能出现在四肢等部位,这大概与胰岛素促进肾小管重吸收钠有关,称为胰岛素性水肿,这种水肿大多并不严重,并且随着时间的推移,多数会在一个月内渐渐自行消退。

    ● 脂肪萎缩

    脂肪萎缩临床上较为少见,可分为先天性及获得性两种,注射胰岛素导致的脂肪萎缩属于后者。患者注射胰岛素的部位可出现皮下脂肪萎缩,形成不易察觉的小凹陷,这种情况的真正成因还不十分清楚。

    ● 低血糖

    应用胰岛素治疗的糖尿病患者出现低血糖是很常见的,尤其在餐前和夜间,但程度比较轻,危害性较小,多数通过两餐间或睡前加餐可预防或避免。

    ● 脂肪垫

    脂肪垫的形成,是由于长期在相同部位注射,胰岛素刺激皮下脂肪增生而形成的。这种脂肪垫的存在,会影响局部胰岛素的吸收,因此患者必须有规律地更换注射部位。

    ● 胰岛素抗体

    某些糖尿病患者在应用胰岛素治疗数月后,体内可产生胰岛素抗体,使胰岛素活性下降影响疗效,并导致胰岛素用量逐渐增加。究其根源,可能与胰岛素制剂中的某些杂质成分有关,解决办法是换用高纯度的人胰岛素制剂。

    (查阅相关治疗信息,可登录www.59yi.com或拨打咨询电话:800 8038581,0311-85901719,0311-85901730), 百拇医药(隽乂)