中医防治糖尿病的关键问题与对策
消渴与糖尿病不对等，中医防治糖尿病理论亟待填充
古人是在临床有明显的“三多一少”症状时对消渴进行认识和诊断的，糖尿病是以血糖值为诊断依据的，消渴与糖尿病概念不对等，糖尿病早期不加药物干预或药物干预失效后可逐渐出现“三多一少”症状，此时可按消渴辨证治疗，而2型糖尿病前期、早期无明显症状，中医对其认识存在巨大的盲区。基于三消论基础上提出的阴虚燥热病机理论，尚未囊括糖尿病前期、早期无典型“三多一少”症状时的病机。“三消”最初是对消渴临床症状的概括，后世医家以“三消”分证，是对消渴发展到一定时期，具有明显临床症状的消渴患者的分型辨证。
而流行病学资料表明：80%的2型糖尿病前期、早期发病时仅存在肥胖，无其他明显症状，中医辨证似是“无症”可辨，笔者认为中医辩证应抓其主症——肥胖。辨其病机为六郁和络滞。六郁是指以食郁为先导而形成的气郁、血郁、热郁、痰郁、湿郁的病理状态；络滞由六郁交互作用而形成络脉郁滞的病理状态。肥胖2型糖尿病多是由于饮食不节或过食肥甘而致食郁，食郁中焦，有碍脾胃升降，中焦郁闭进而发展为六郁和络滞。脾主运化，肝主疏泄，脾胃气滞，肝疏泄不及形成肝脾气郁，郁久化热，此肝脾气郁，中焦气滞，气机升降受阻，水液代谢失常，运化不健，则水湿不化，津液不布，为湿为痰。肝失疏泄，气机不畅，血行艰涩受阻，也可为痰为湿，上述病理变化最终导致了食、气、血、热、痰、湿六郁。而六郁交互作用形成络脉郁滞。此理论为我们课题组十余年的临床和动物实验所验证，即肥胖2型糖尿病前期、早期的核心病机是六郁和络滞并存。治疗上开畅气机是其重要治则，气机通畅则郁开络通，脏腑气化功能正常，清升浊降，皮肉脂膏各布其常，体重渐至正常。具体治法可为辛开苦降、苦酸制甜、活血通络。围绕六郁，应用辛开苦降、苦酸制甜以治糖，以苦为主基调，辛开郁，酸敛阴；抓住络滞，早期、适量应用活血通络以治络，积极有效预防并推迟糖尿病及其并发症的发生。
, http://www.100md.com
糖尿病体型的瘦与胖，病理产物的膏、浊、痰、瘀、毒及其相互作用，情志对糖尿病发生发展的影响，脉与络和并发症的关系及其作用等等，都需要认真从理论和实践层面去探讨。
糖尿病发病率持续上升，糖尿病死亡率居高不下，当灵活运用中医“未病学”理论，防治并重，着眼肥胖
2006年5月卫生部与世界卫生组织联合举行仪式，首次发布全球报告《预防慢性病―一项重要的投资》与《中国慢性病报告》：未来10年，全世界慢性病死亡人数还将增长17%，而在中国，如果没有强有力的干预措施，慢性病死亡人数将增长19%，其中糖尿病死亡人数甚至可能增长50%。近十多年来，我国2型糖尿病患病率增加迅速，其中95%以上为2型糖尿病，肥胖型患者占80%以上。从某种意义上说，对于肥胖2型糖尿病来说，糖尿病可以看作是肥胖的一种并发症。这种认识的价值在于：把医生和病人的眼球从仅仅盯住血糖拉回到关注肥胖上来。糖尿病发病率持续上升，糖尿病死亡率居高不下，如何寻找一种强有力的干预措施？世界防治研究热点逐渐聚焦IGT，如著名的NIDDM-STOP研究、中国大庆研究等。但从肥胖2型糖尿病的病程分析，其先后经历了肥胖IGT糖尿病，防治的根本在于肥胖。“上工不治已病治未病”，“治未病”理论包含了未病先防和已病防变。未病先防就要着眼肥胖以防治IGT的发生，已病防变应着眼糖尿病病机六郁与络滞，防止和延缓并发症的发生。
, http://www.100md.com
中医个体化辨证思维的培养、运用存在一定难度，将糖尿病中医辨识中的共性部分标准化必将利于临床、科研、教学
国家中医药管理局根据《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》和《中医药事业发展“十一五”规划》在2006年7月颁发了中医药标准化发展规划。规划中指出，“十一五”时期是中医药改革与发展的重要战略机遇期，也是中医药标准化实现跨越式发展的关键时期。中医药标准化，是中医药学术发展的需要，是规范中医药管理的需要，是促进中医药在国际上广泛传播的需要。尤其重要的是通过系统总结中医临床安全有效的诊疗经验和方法，能够更好的促进中医临床疗效的提高。
中医个体化辨证思维的培养、运用存在一定难度，中医教、学、研的促进融合更是急须有效方法，做为国家中医药管理局立项资助的《中国中医糖尿病防治指南》(以下简称《指南》)将糖尿病中医辨识中的共性部分，经专家反复论证，形成了以辨证简、效、验为特色中国第一个中医专病指南。《指南》以服务于基层医务人员为基本目标，为教学、科研提供参考。同时《指南》的编制过程也是中医标准化的探索性研究。
, http://www.100md.com
心理应激是糖尿病的重要致病因素，运用“天人合一”理论调节身心是中医综合防治糖尿病的有效途径
糖尿病是一种慢性、复杂性疾病，遗传、环境、心理等多种原因导致其发病。随着研究的深入，发现心理应激是糖尿病的重要致病因素，因此心理调整是治疗糖尿病的重要组成部分。中医在调整身心方面有着千年的历史，“天人合一”的理论指导着中医的养生术，在养生调神之中注重与自然的和协。五禽戏是记载中最早的模仿动物调养身心的运动。其他如太极拳、太极剑、八段锦都有着放松身心的作用。采用上述运动缓解心理压力，放松身心是中医综合防治糖尿病的有效途径。
积极推广中医科普知识，增强国民卫生保健意识，促进中医发展
中医几千年来为炎黄子孙的繁衍、为祖国医疗事业的形成、发展作出了巨大贡献，但其自身发展是缓慢的，导致这种状态的发生有一部分原因是和其他行业间的交融机会少，学科间的相互促进是发展的重要途径。中医因其自身的中国传统文化底蕴和独特的治疗模式，难于被行业外人士理解，因此推广中医科普知识是发展中医药的重要手段。
糖尿病的治疗有经典的“五驾马车”说，医患的配合更是糖尿病治疗中重要的方面。推广科普知识，将中医治疗理念普及化，利于提高国民卫生保健意识，改善患者生活质量。, 百拇医药(仝小林)
古人是在临床有明显的“三多一少”症状时对消渴进行认识和诊断的，糖尿病是以血糖值为诊断依据的，消渴与糖尿病概念不对等，糖尿病早期不加药物干预或药物干预失效后可逐渐出现“三多一少”症状，此时可按消渴辨证治疗，而2型糖尿病前期、早期无明显症状，中医对其认识存在巨大的盲区。基于三消论基础上提出的阴虚燥热病机理论，尚未囊括糖尿病前期、早期无典型“三多一少”症状时的病机。“三消”最初是对消渴临床症状的概括，后世医家以“三消”分证，是对消渴发展到一定时期，具有明显临床症状的消渴患者的分型辨证。
而流行病学资料表明：80%的2型糖尿病前期、早期发病时仅存在肥胖，无其他明显症状，中医辨证似是“无症”可辨，笔者认为中医辩证应抓其主症——肥胖。辨其病机为六郁和络滞。六郁是指以食郁为先导而形成的气郁、血郁、热郁、痰郁、湿郁的病理状态；络滞由六郁交互作用而形成络脉郁滞的病理状态。肥胖2型糖尿病多是由于饮食不节或过食肥甘而致食郁，食郁中焦，有碍脾胃升降，中焦郁闭进而发展为六郁和络滞。脾主运化，肝主疏泄，脾胃气滞，肝疏泄不及形成肝脾气郁，郁久化热，此肝脾气郁，中焦气滞，气机升降受阻，水液代谢失常，运化不健，则水湿不化，津液不布，为湿为痰。肝失疏泄，气机不畅，血行艰涩受阻，也可为痰为湿，上述病理变化最终导致了食、气、血、热、痰、湿六郁。而六郁交互作用形成络脉郁滞。此理论为我们课题组十余年的临床和动物实验所验证，即肥胖2型糖尿病前期、早期的核心病机是六郁和络滞并存。治疗上开畅气机是其重要治则，气机通畅则郁开络通，脏腑气化功能正常，清升浊降，皮肉脂膏各布其常，体重渐至正常。具体治法可为辛开苦降、苦酸制甜、活血通络。围绕六郁，应用辛开苦降、苦酸制甜以治糖，以苦为主基调，辛开郁，酸敛阴；抓住络滞，早期、适量应用活血通络以治络，积极有效预防并推迟糖尿病及其并发症的发生。
, http://www.100md.com
糖尿病体型的瘦与胖，病理产物的膏、浊、痰、瘀、毒及其相互作用，情志对糖尿病发生发展的影响，脉与络和并发症的关系及其作用等等，都需要认真从理论和实践层面去探讨。
糖尿病发病率持续上升，糖尿病死亡率居高不下，当灵活运用中医“未病学”理论，防治并重，着眼肥胖
2006年5月卫生部与世界卫生组织联合举行仪式，首次发布全球报告《预防慢性病―一项重要的投资》与《中国慢性病报告》：未来10年，全世界慢性病死亡人数还将增长17%，而在中国，如果没有强有力的干预措施，慢性病死亡人数将增长19%，其中糖尿病死亡人数甚至可能增长50%。近十多年来，我国2型糖尿病患病率增加迅速，其中95%以上为2型糖尿病，肥胖型患者占80%以上。从某种意义上说，对于肥胖2型糖尿病来说，糖尿病可以看作是肥胖的一种并发症。这种认识的价值在于：把医生和病人的眼球从仅仅盯住血糖拉回到关注肥胖上来。糖尿病发病率持续上升，糖尿病死亡率居高不下，如何寻找一种强有力的干预措施？世界防治研究热点逐渐聚焦IGT，如著名的NIDDM-STOP研究、中国大庆研究等。但从肥胖2型糖尿病的病程分析，其先后经历了肥胖IGT糖尿病，防治的根本在于肥胖。“上工不治已病治未病”，“治未病”理论包含了未病先防和已病防变。未病先防就要着眼肥胖以防治IGT的发生，已病防变应着眼糖尿病病机六郁与络滞，防止和延缓并发症的发生。
, http://www.100md.com
中医个体化辨证思维的培养、运用存在一定难度，将糖尿病中医辨识中的共性部分标准化必将利于临床、科研、教学
国家中医药管理局根据《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》和《中医药事业发展“十一五”规划》在2006年7月颁发了中医药标准化发展规划。规划中指出，“十一五”时期是中医药改革与发展的重要战略机遇期，也是中医药标准化实现跨越式发展的关键时期。中医药标准化，是中医药学术发展的需要，是规范中医药管理的需要，是促进中医药在国际上广泛传播的需要。尤其重要的是通过系统总结中医临床安全有效的诊疗经验和方法，能够更好的促进中医临床疗效的提高。
中医个体化辨证思维的培养、运用存在一定难度，中医教、学、研的促进融合更是急须有效方法，做为国家中医药管理局立项资助的《中国中医糖尿病防治指南》(以下简称《指南》)将糖尿病中医辨识中的共性部分，经专家反复论证，形成了以辨证简、效、验为特色中国第一个中医专病指南。《指南》以服务于基层医务人员为基本目标，为教学、科研提供参考。同时《指南》的编制过程也是中医标准化的探索性研究。
, http://www.100md.com
心理应激是糖尿病的重要致病因素，运用“天人合一”理论调节身心是中医综合防治糖尿病的有效途径
糖尿病是一种慢性、复杂性疾病，遗传、环境、心理等多种原因导致其发病。随着研究的深入，发现心理应激是糖尿病的重要致病因素，因此心理调整是治疗糖尿病的重要组成部分。中医在调整身心方面有着千年的历史，“天人合一”的理论指导着中医的养生术，在养生调神之中注重与自然的和协。五禽戏是记载中最早的模仿动物调养身心的运动。其他如太极拳、太极剑、八段锦都有着放松身心的作用。采用上述运动缓解心理压力，放松身心是中医综合防治糖尿病的有效途径。
积极推广中医科普知识，增强国民卫生保健意识，促进中医发展
中医几千年来为炎黄子孙的繁衍、为祖国医疗事业的形成、发展作出了巨大贡献，但其自身发展是缓慢的，导致这种状态的发生有一部分原因是和其他行业间的交融机会少，学科间的相互促进是发展的重要途径。中医因其自身的中国传统文化底蕴和独特的治疗模式，难于被行业外人士理解，因此推广中医科普知识是发展中医药的重要手段。
糖尿病的治疗有经典的“五驾马车”说，医患的配合更是糖尿病治疗中重要的方面。推广科普知识，将中医治疗理念普及化，利于提高国民卫生保健意识，改善患者生活质量。, 百拇医药(仝小林)