心律失常怎么办

http://www.100md.com 2013年9月1日 中华养生保健 2013年第9期

     心律失常指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，按其发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常。心律失常既包括节律又包括频率的异常，指的是心跳或快或慢，超过了一般范围，心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐。引起心律失常的原因分生理性因素和病理性因素两大类。精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素，物理因素有如电击，淹溺，冷冻，中暑等。病理因素多见于心脏病、内分泌疾病、代谢异常患者，也有药物影响、毒物或药物中毒、电解质紊乱，也常发生在麻醉、手术中或手术后、心导管检查。

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    症状有哪些

    心律失常患者的临床症状轻重不一，轻者可无任何不适，如轻度的窦性心动过缓、窦性心律不齐、偶发的房性期前收缩、一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现，偶于查体时被发现。严重的心律失常如病窦综合征、快速心房颤动、阵发性室上性心动过速、持续性室性心动过速等，可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗，心前区压迫感或疼痛，也可能感到恶心、呕吐、尿频，严重者甚至昏倒，晕厥、阿-斯综合征，甚至猝死。危及患者生命。
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    治疗方法有哪些

    心律失常的治疗包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗。

    1.病因治疗

    病因治疗包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能(如冠脉动脉狭窄、心功能不全等)，以及去除导致心律失常发作的其它诱因(如电解质失调、药物不良副作用等)。

    2.药物治疗

    药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和(或)加速传导的药物，如拟交感神经药(异丙肾上腺素等)、迷走神经抑制药物(阿托品)。治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物，如迷走神经兴奋剂(洋地黄制剂)、拟交感神经药间接兴奋迷走神经(甲氧明、苯福林)或抗心律失常药物。
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    3.非药物治疗

    非药物治疗心律失常包括机械方法兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、电除颤、电消融，射频消融和冷冻或激光以及外科手术治疗。反射性兴奋迷走神经的方法有压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和摒住气等。

    心脏起搏器多用于治疗严重缓慢的心律失常，以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室，维持心脏活动频率和节律。

    直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动，用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏，使正常和异常起搏点同时除极，恢复窦房结的最高起搏点。为了保证安全，利用患者心电图上的R波触发放电，避免易惹期除极发生心室颤动的可能，称为同步直流电复律，适用于心房扑动、心房颤动、室性和室上性心动过速的转复。治疗心室扑动和心室颤动时则用非同步直流电除颤。电除颤和电复律疗效迅速、可靠而安全，是快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法，但并无预防发作的作用。

    对大多数快速心律失常如房室折返型心动过速(预激综合征)、房室结折返型心动过速、心房扑动、房性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动(房颤)等心律失常，可以采用导管消融的方法实现治愈的目标。由于导管消融的方法疗效肯定，对患者造成的创伤小，已成为上述快速心律失常治疗的首选措施。

    对于恶性心律失常如血液动力学不稳定的室速、室扑、室颤或心脏骤停幸存者，消融不成功或心律失常发作有生命危险时，应当植入心脏埋藏式除颤器预防猝死。, http://www.100md.com(李欣桐)

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