合理用药治甲亢
甲亢简称甲状腺机能亢进，其治疗方法通常有三类──手术、放射性碘治疗和口服抗甲状腺药物。手术及放射性碘治疗需要一定的医疗条件，掌握不好还有导致甲状腺功能低下的危险；若手术中不慎伤及控制声带的神经或副甲状腺，则易造成声音沙哑或低血钙(四肢麻木或抽筋)而必须终生补充维生素D和钙片。所以，一般情况下多采用药物治疗。
常用药物
及分期治疗
目前常用的抗甲状腺药物主要有他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等。甲亢病人治疗时，剂量、疗程存在个体差异，但一般可分为三个阶段用药。
▲ 控制阶段
从甲亢确诊开始用药到病人自觉症状基本控制，血清T3、T4水平降至正常，一般常需1～3个月的时间。可用他巴唑或甲亢平10毫克，或甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶100毫克，每日3次，持续口服治疗。
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▲ 减量阶段
需2～4周时间，剂量可每1～2周减1次，他巴唑或甲亢平每次减少5毫克，甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶每次减少50毫克，直至病人的病情完全控制。此期应加用适量的甲状腺片，每日40毫克。
▲ 维持阶段
时间需1～1.5年，用量较小，他巴唑或甲亢平每日5～10毫克，甲基硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶每日50～100毫克，持续口服治疗。
近年来不少专业人员主张，把每日所需的他巴唑或甲亢平(甲基或丙基硫氧嘧啶则不能用此法)总量做1次口服，不需要每日三餐服用。也有的专业人员主张每日药物剂量不宜过大，他巴唑或甲亢平每日15毫克，甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶每日150毫克，对大多数甲亢病人已足够，增加剂量不一定能加强疗效。但应该指出，对于病情较重的甲亢患者，仍以传统的剂量和服药方法效果更好。
, 百拇医药
心得安
在甲亢治疗中的应用
心得安是一种β受体阻滞剂，可以降低交感神经的张力，并减慢心脏的传导，从而可以减轻交感神经兴奋症状和心跳频率，临床一般作为抗心律失常药。因为甲亢患者机体内β受体数目可成倍地增加，使交感神经兴奋，心脏对儿茶酚胺的敏感性增强。而心得安能选择性阻滞组织的β受体与儿茶酚胺的相互作用，因此使用心得安可缓解甲亢病人的心动过速、心收缩加强、易激动、出汗和骨骼肌震颤等症状。
心得安对外周组织的T3向T4的转化有抑制作用，使T3生成减少。由于T3比T4的生物活性高许多倍，减少T3的生成可以缓解甲亢的症状。因此心得安可做为甲亢治疗的辅助用药，尤其适用于心动过速的甲亢患者。
心得安还是治疗甲亢危象的有效药物。甲亢合并心衰，单用洋地黄制剂常不能控制，加用心得安后则疗效满意。甲亢合并周期性麻痹，加用心得安可明显减少麻痹发作的程度和次数。甲亢病人开始使用抗甲状腺药物，如他巴唑等，发挥明显疗效要在服药后2周才出现，故在此之前，用心得安治疗可以达到缓解症状的目的。
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由于心得安对甲状腺本身没有作用，不能减少甲状腺激素的生成，所以只能作为辅助治疗药物，不能作为根治药物。由于心得安可减慢心率，会干扰甲状腺药物疗效的判断，所以心得安不宜作为甲亢治疗的常规用药。此外，心得安停药时，应逐渐减量，因骤然停药会引起心动过速、心悸、甲亢症状加重等。
甲状腺片
在甲亢治疗中的应用
大多数甲亢病人都有甲状腺肿大，在服用抗甲状腺药物治疗时，有的病人的甲状腺肿大程度不仅不减轻，反而加重。这是因为抗甲状腺药物抑制甲状腺激素生成，血液中甲状腺素减少，反馈性地使脑垂体增加促甲状腺激素(TSH)的释放，而TSH增多又刺激甲状腺，使之更加肿大。再者，抗甲状腺药物会阻滞碘元素进入甲状腺，碘摄人的减少也可引起甲状腺肿大加重。
为了防止甲状腺肿大加重，每天加用甲状腺片40毫克，能防止甲状腺激素水平下降过快，以利肿大的甲状腺缩小。每天加用40毫克甲状腺片一般不会明显增加血中甲状腺激素水平，不会加重甲亢的症状。一般在甲亢症状好转时适当加用小剂量甲状腺片是安全的。
, 百拇医药
抗甲状腺药物的
不良反应及处理
抗甲状腺药物常见的不良反应有：药物过敏性皮疹、药物性粒细胞缺乏症及白细胞减少、关节疼痛、肌肉疼痛、肝脏损害、药物热、头痛等。但发生率不高，为3%～7%。其中以药物性皮疹和粒缺乏症最为多见。
过敏性药物性皮疹发生率为2%～5%。轻者主要表现为不同程度的篷痒和出现少量丘疹或荨麻疹，这时只需服用抗过敏药物，如息斯敏、扑尔敏、苯海拉明等，待皮疹消退时，患者仍可继续服抗甲状腺药物治疗。少数病人发生较重过敏性药物性皮疹，主要表现为大量成片的荨麻疹样皮疹，篷痒难忍。这时应换用另一种抗甲状腺药物，并服用糖皮质激素(如强的松、地塞米松等)以及上述抗过敏药物。皮疹消退后可继续服用抗甲状腺药物治疗。极少数病人发生剥脱性皮炎，这时应立即停用抗甲状腺药物，全身用抗生素防止感染，并加强皮肤护理。甲亢的治疗应改用其他方法，如手术治疗等。粒细胞缺乏症的发生率为0.1%～0.8%。这是抗甲状腺药物治疗中最严重的副作用。可表现为高热、畏寒、咽喉疼痛、头痛、乏力等，重者可发生口腔、咽峡、直肠、肛门、阴道或子宫黏膜坏死性溃疡，甚至产生败血症。化验检查白细胞总数下降，中性粒细胞百分比极度减少，常在5%～10%以下，甚至中性粒细胞完全消失。一旦发生，应立即停用抗甲状腺药物，并将病人送到医院抢救治疗。患者应住进无菌消毒隔离病房，给予大量抗生素及糖皮质激素治疗。经过积极综合治疗措施、患者的粒细胞可回升至正常。治愈后的甲亢病人不能再用抗甲状腺药物，可改用手术治疗，或放射性碘治疗，或中药治疗等。, 百拇医药(马亚平)
常用药物
及分期治疗
目前常用的抗甲状腺药物主要有他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等。甲亢病人治疗时，剂量、疗程存在个体差异，但一般可分为三个阶段用药。
▲ 控制阶段
从甲亢确诊开始用药到病人自觉症状基本控制，血清T3、T4水平降至正常，一般常需1～3个月的时间。可用他巴唑或甲亢平10毫克，或甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶100毫克，每日3次，持续口服治疗。
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▲ 减量阶段
需2～4周时间，剂量可每1～2周减1次，他巴唑或甲亢平每次减少5毫克，甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶每次减少50毫克，直至病人的病情完全控制。此期应加用适量的甲状腺片，每日40毫克。
▲ 维持阶段
时间需1～1.5年，用量较小，他巴唑或甲亢平每日5～10毫克，甲基硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶每日50～100毫克，持续口服治疗。
近年来不少专业人员主张，把每日所需的他巴唑或甲亢平(甲基或丙基硫氧嘧啶则不能用此法)总量做1次口服，不需要每日三餐服用。也有的专业人员主张每日药物剂量不宜过大，他巴唑或甲亢平每日15毫克，甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶每日150毫克，对大多数甲亢病人已足够，增加剂量不一定能加强疗效。但应该指出，对于病情较重的甲亢患者，仍以传统的剂量和服药方法效果更好。
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心得安
在甲亢治疗中的应用
心得安是一种β受体阻滞剂，可以降低交感神经的张力，并减慢心脏的传导，从而可以减轻交感神经兴奋症状和心跳频率，临床一般作为抗心律失常药。因为甲亢患者机体内β受体数目可成倍地增加，使交感神经兴奋，心脏对儿茶酚胺的敏感性增强。而心得安能选择性阻滞组织的β受体与儿茶酚胺的相互作用，因此使用心得安可缓解甲亢病人的心动过速、心收缩加强、易激动、出汗和骨骼肌震颤等症状。
心得安对外周组织的T3向T4的转化有抑制作用，使T3生成减少。由于T3比T4的生物活性高许多倍，减少T3的生成可以缓解甲亢的症状。因此心得安可做为甲亢治疗的辅助用药，尤其适用于心动过速的甲亢患者。
心得安还是治疗甲亢危象的有效药物。甲亢合并心衰，单用洋地黄制剂常不能控制，加用心得安后则疗效满意。甲亢合并周期性麻痹，加用心得安可明显减少麻痹发作的程度和次数。甲亢病人开始使用抗甲状腺药物，如他巴唑等，发挥明显疗效要在服药后2周才出现，故在此之前，用心得安治疗可以达到缓解症状的目的。
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由于心得安对甲状腺本身没有作用，不能减少甲状腺激素的生成，所以只能作为辅助治疗药物，不能作为根治药物。由于心得安可减慢心率，会干扰甲状腺药物疗效的判断，所以心得安不宜作为甲亢治疗的常规用药。此外，心得安停药时，应逐渐减量，因骤然停药会引起心动过速、心悸、甲亢症状加重等。
甲状腺片
在甲亢治疗中的应用
大多数甲亢病人都有甲状腺肿大，在服用抗甲状腺药物治疗时，有的病人的甲状腺肿大程度不仅不减轻，反而加重。这是因为抗甲状腺药物抑制甲状腺激素生成，血液中甲状腺素减少，反馈性地使脑垂体增加促甲状腺激素(TSH)的释放，而TSH增多又刺激甲状腺，使之更加肿大。再者，抗甲状腺药物会阻滞碘元素进入甲状腺，碘摄人的减少也可引起甲状腺肿大加重。
为了防止甲状腺肿大加重，每天加用甲状腺片40毫克，能防止甲状腺激素水平下降过快，以利肿大的甲状腺缩小。每天加用40毫克甲状腺片一般不会明显增加血中甲状腺激素水平，不会加重甲亢的症状。一般在甲亢症状好转时适当加用小剂量甲状腺片是安全的。
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抗甲状腺药物的
不良反应及处理
抗甲状腺药物常见的不良反应有：药物过敏性皮疹、药物性粒细胞缺乏症及白细胞减少、关节疼痛、肌肉疼痛、肝脏损害、药物热、头痛等。但发生率不高，为3%～7%。其中以药物性皮疹和粒缺乏症最为多见。
过敏性药物性皮疹发生率为2%～5%。轻者主要表现为不同程度的篷痒和出现少量丘疹或荨麻疹，这时只需服用抗过敏药物，如息斯敏、扑尔敏、苯海拉明等，待皮疹消退时，患者仍可继续服抗甲状腺药物治疗。少数病人发生较重过敏性药物性皮疹，主要表现为大量成片的荨麻疹样皮疹，篷痒难忍。这时应换用另一种抗甲状腺药物，并服用糖皮质激素(如强的松、地塞米松等)以及上述抗过敏药物。皮疹消退后可继续服用抗甲状腺药物治疗。极少数病人发生剥脱性皮炎，这时应立即停用抗甲状腺药物，全身用抗生素防止感染，并加强皮肤护理。甲亢的治疗应改用其他方法，如手术治疗等。粒细胞缺乏症的发生率为0.1%～0.8%。这是抗甲状腺药物治疗中最严重的副作用。可表现为高热、畏寒、咽喉疼痛、头痛、乏力等，重者可发生口腔、咽峡、直肠、肛门、阴道或子宫黏膜坏死性溃疡，甚至产生败血症。化验检查白细胞总数下降，中性粒细胞百分比极度减少，常在5%～10%以下，甚至中性粒细胞完全消失。一旦发生，应立即停用抗甲状腺药物，并将病人送到医院抢救治疗。患者应住进无菌消毒隔离病房，给予大量抗生素及糖皮质激素治疗。经过积极综合治疗措施、患者的粒细胞可回升至正常。治愈后的甲亢病人不能再用抗甲状腺药物，可改用手术治疗，或放射性碘治疗，或中药治疗等。, 百拇医药(马亚平)
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