甲状腺疾病常合并哪些心脏病

http://www.100md.com 2014年3月1日 中华养生保健 2014年第3期

     甲状腺激素对心血管系统有明显的作用。甲状腺激素会增加儿茶酚胺的敏感性，增加交感神经的兴奋性，病人表现神经质、多语多动、手颤、失眠、脾气急躁、震颤、易激动。过量甲状腺激素作用心血管系统，使窦房结兴奋性增加，心肌细胞不应期缩短，传导加快，引起心慌、窦性心动过速、憋气。同时心输出量增加，收缩压上升，外周血管扩张，外周阻力降低，舒张压下降，导致脉压差增大。而甲状腺激素低下时病人心搏缓慢，心音低钝、弱，心肌假性肥大。久而久之，如没有及时有效地控制病情，会形成甲亢性心脏病或甲减性心脏病；也会加重原有的心脏病如冠心病、风心病、肺心病等。

    甲亢性

    心脏病

    甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。
, 百拇医药
    ◎ 心律失常

    甲亢时心律失常最常见，包括窦性心动过速、症状房性期前收缩、阵发性心动过速、心室扑动、心房纤颤，其中最常见者为心房纤颤。随年龄的增长发生率升高。部分病人可以房颤为惟一症状而就诊。

    ◎ 心脏增大

    久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变，包括心房或心室扩大、心脏重量增加、心肌细胞肥大、心肌纤维间隙增宽，这些改变在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。

    ◎ 心绞痛和心肌梗死

    甲亢性心脏病发生心绞痛较少，多为冠状动脉供血相对不足，以胸前或胸部沉重感多见，心肌梗死者不多见，与冠脉痉挛、微循环障碍和血液流变异常有关。

    ◎ 心 衰
, 百拇医药
    甲亢患者充血性心衰的发生率大约为6%，年龄大于60岁，病程长者更易发生。心衰的发生与以下因素有关：①甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重，可致心脏增大，心输出量增加；②心肌耗氧量增加，能量代谢障碍；③快速型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下降；④RAAS激活可导致心肌肥大和血容量的增加。其心衰的特点是以右心衰为多见，也可发生左心衰。

    ◎ 合并二尖瓣脱垂

    甲亢合并二尖瓣脱垂高达42.5%。甲亢患者若胸痛、气短，或极度忧虑等神经精神症状突出，尤其是心前区喀喇音，应高度怀疑二尖瓣膜脱垂的存在。

    甲减性

    心脏病

    由于甲状腺素合成、分泌不足或生物效应不足而引起心肌收缩力减弱，心排血量和外周血流量减少等一系列症状和体征的一种内分泌紊乱性心脏病。
, http://www.100md.com
    ◎ 心脏扩大

    为最常见的心脏表现之一，全心可普遍增大，但以左室增大为主。心肌黏液性水肿、变性、肌纤维断裂等，引起心肌松弛、心室扩大、心脏增大。

    ◎ 心包积液

    常见于晚期病例或治疗不及时的原发性甲碱。由于液体蓄积缓慢，故心包内可能会蓄积大量液体，但仅有少数患者出现心包填塞症状。

    ◎ 心力衰竭

    甲减心脏病心力衰竭多以左心衰竭为主，亦可呈全心衰竭，单独出现左心衰竭者罕见。

    ◎ 心律失常

    可有窦性心动过缓、房性或室性期前收缩等，尚可发生病态窦房结综合征及Ⅰ～Ⅲ度房室传导阻滞或室内传导阻滞。

    ◎ 心前区疼痛

    甲减性心脏病或甲减患者使用甲状腺激素治疗时可诱发心绞痛甚至心肌梗死，故必须小剂量谨慎应用，严密观察。但甲减妇女常有心前区不适和疼痛，也可能源于更年期。, http://www.100md.com(李小明)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1009-8011/2014/03/04.htm