乙肝小三阳并非总比大三阳好
[专家简介]
陈新月，首都医科大学附属北京佑安医院主任医师，教授，博士生导师。
有人认为“小三阳”比“大三阳”好，病情比较轻，不需要治疗，那么这种观点是否正确呢？要解答这个问题，首先需要了解乙肝两对半以及什么是“小三阳”和“大三阳”。
○ 什么是乙肝两对半？
乙肝两对半是临床检测乙肝病毒最常用的血清学标志，常用来初步判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平。包括：乙肝表面抗原(HBsAg)，乙肝表面抗体(抗-HBs)，乙肝e抗原(HBeAg)，乙肝e抗体(抗-HBe)，乙肝核心抗(抗-HBc)，共五项指标，统称为乙肝五项，即乙肝两对半。
1.HBsAg——乙肝表面抗原
是乙肝病毒的外壳蛋白成分，俗称澳抗。单纯外膜本身不具有传染性，但因为HBsAg阳性常常伴随有完整的一个病毒颗粒存在，所有HBsAg阳性是已经感染乙肝病毒的标志，但是并不能反映病毒有无复制、复制的程度以及传染性的强弱。
, http://www.100md.com
2.抗-HBs——乙肝表面抗体
为中和性抗体标志，是机体在病毒刺激下产生的抗体，是对乙肝病毒有保护性免疫力的标志。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强，持续时间也越久。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体，这是一种好现象。极少数情况下乙肝表面抗原与乙肝表面抗体均为阳性，常见于不同亚型的乙肝病毒感染或免疫功能低下者，血液中乙肝表面抗原未被完全清除；也可能是感染了S基因发生变异的乙肝病毒。
1.HBeAg——乙肝e抗原
为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向，HBeAg阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。
2.抗-HBe ——乙肝e抗体
, 百拇医药 一般为病毒复制停止标志。乙肝e抗体阳性预示患者的病毒复制减少，传染性已显著或相对降低，但并非完全没有传染性。临床上在慢乙肝患者治疗过程中，出现e抗原转阴及e抗体转阳，是抗病毒治疗有效的标志。但也有部分患者e抗体阳性，病毒仍有复制，是乙肝病毒发生变异所致。
1.抗-HBc——乙肝病毒核心抗体
通常在乙肝年表面抗原出现后3～5周，肝炎症状出现前即可在血清中检出。是曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IgM是新近感染或病毒复制的标志，核心抗体IgG是感染乙肝后就会产生的。乙肝核心抗体可持续存在数年至数十年，通常它既不表示有传染性，也不代表有保护性抗体，需要结合其他病毒学指标综合判断。
由于核心抗原在血中不易测到，所以还剩两对半抗原抗体，这就是人们常说的“乙肝两对半”检查。
乙肝两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，HBV—DNA定量检查是病毒复制水平的指标，也是评判疗效的参考依据，同时对传染性有一定的参考意义，一般来讲DNA越高，传染性越强。
, 百拇医药
○ 什么是“小三阳”与“大三阳”？
乙肝“小三阳”与“大三阳”，是一种通俗的说法。“小三阳”是指乙肝五项指标(俗称“乙肝两对半”)中的第1、4、5项为阳性，即HBsAg、抗-HBe、抗-HBC阳性。“大三阳”是指第1、3、5项为阳性，即HBsAg、HBeAg、抗-HBC阳性。二者的区别是“大三阳”中的HBeAg阳性转为了“小三阳”中的抗-HBe阳性。
○ 乙肝“小三阳”比“大三阳”好吗？
一般来说，大三阳转变成小三阳表明HBV感染者体内病毒复制减少，传染性减少，如果同时肝功能正常，HBV—DNA阴性，这类“小三阳”比“大三阳”好。
如果“大三阳”转变为“小三阳”，但HBV-DNA阳性，特别是伴有肝功能异常，就表示有乙肝病毒变异株出现，并成为优势株。变异株能够有效逃避人体免疫系统的攻击，导致长期肝脏炎症迁延性发展，最终导致肝硬化甚至肝癌。而且在肝硬化和肝癌患者中“小三阳”并不少见，也有的“小三阳”发展为肝衰竭，这类“小三阳”病人应该治疗并定期复查。但有很多“小三阳”患者因无自觉症状，对疾病没有足够的重视、工作紧张或经济问题等因素，没有及时定期检测甲胎蛋白(AFP)、B超和肝功能等，等到发病时一检查已经进展至肝硬化或者是肝癌晚期，很令人痛心。
总之，“小三阳”并非总比“大三阳”好，不论“小三阳”还是“大三阳”，都需要定期到医院检测肝功能、HBV—DNA、AFP、B超，以便及早发现肝硬化及肝癌并进行及时治疗。, 百拇医药
陈新月，首都医科大学附属北京佑安医院主任医师，教授，博士生导师。
有人认为“小三阳”比“大三阳”好，病情比较轻，不需要治疗，那么这种观点是否正确呢？要解答这个问题，首先需要了解乙肝两对半以及什么是“小三阳”和“大三阳”。
○ 什么是乙肝两对半？
乙肝两对半是临床检测乙肝病毒最常用的血清学标志，常用来初步判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平。包括：乙肝表面抗原(HBsAg)，乙肝表面抗体(抗-HBs)，乙肝e抗原(HBeAg)，乙肝e抗体(抗-HBe)，乙肝核心抗(抗-HBc)，共五项指标，统称为乙肝五项，即乙肝两对半。
1.HBsAg——乙肝表面抗原
是乙肝病毒的外壳蛋白成分，俗称澳抗。单纯外膜本身不具有传染性，但因为HBsAg阳性常常伴随有完整的一个病毒颗粒存在，所有HBsAg阳性是已经感染乙肝病毒的标志，但是并不能反映病毒有无复制、复制的程度以及传染性的强弱。
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2.抗-HBs——乙肝表面抗体
为中和性抗体标志，是机体在病毒刺激下产生的抗体，是对乙肝病毒有保护性免疫力的标志。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强，持续时间也越久。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体，这是一种好现象。极少数情况下乙肝表面抗原与乙肝表面抗体均为阳性，常见于不同亚型的乙肝病毒感染或免疫功能低下者，血液中乙肝表面抗原未被完全清除；也可能是感染了S基因发生变异的乙肝病毒。
1.HBeAg——乙肝e抗原
为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向，HBeAg阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。
2.抗-HBe ——乙肝e抗体
, 百拇医药 一般为病毒复制停止标志。乙肝e抗体阳性预示患者的病毒复制减少，传染性已显著或相对降低，但并非完全没有传染性。临床上在慢乙肝患者治疗过程中，出现e抗原转阴及e抗体转阳，是抗病毒治疗有效的标志。但也有部分患者e抗体阳性，病毒仍有复制，是乙肝病毒发生变异所致。
1.抗-HBc——乙肝病毒核心抗体
通常在乙肝年表面抗原出现后3～5周，肝炎症状出现前即可在血清中检出。是曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IgM是新近感染或病毒复制的标志，核心抗体IgG是感染乙肝后就会产生的。乙肝核心抗体可持续存在数年至数十年，通常它既不表示有传染性，也不代表有保护性抗体，需要结合其他病毒学指标综合判断。
由于核心抗原在血中不易测到，所以还剩两对半抗原抗体，这就是人们常说的“乙肝两对半”检查。
乙肝两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，HBV—DNA定量检查是病毒复制水平的指标，也是评判疗效的参考依据，同时对传染性有一定的参考意义，一般来讲DNA越高，传染性越强。
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○ 什么是“小三阳”与“大三阳”？
乙肝“小三阳”与“大三阳”，是一种通俗的说法。“小三阳”是指乙肝五项指标(俗称“乙肝两对半”)中的第1、4、5项为阳性，即HBsAg、抗-HBe、抗-HBC阳性。“大三阳”是指第1、3、5项为阳性，即HBsAg、HBeAg、抗-HBC阳性。二者的区别是“大三阳”中的HBeAg阳性转为了“小三阳”中的抗-HBe阳性。
○ 乙肝“小三阳”比“大三阳”好吗？
一般来说，大三阳转变成小三阳表明HBV感染者体内病毒复制减少，传染性减少，如果同时肝功能正常，HBV—DNA阴性，这类“小三阳”比“大三阳”好。
如果“大三阳”转变为“小三阳”，但HBV-DNA阳性，特别是伴有肝功能异常，就表示有乙肝病毒变异株出现，并成为优势株。变异株能够有效逃避人体免疫系统的攻击，导致长期肝脏炎症迁延性发展，最终导致肝硬化甚至肝癌。而且在肝硬化和肝癌患者中“小三阳”并不少见，也有的“小三阳”发展为肝衰竭，这类“小三阳”病人应该治疗并定期复查。但有很多“小三阳”患者因无自觉症状，对疾病没有足够的重视、工作紧张或经济问题等因素，没有及时定期检测甲胎蛋白(AFP)、B超和肝功能等，等到发病时一检查已经进展至肝硬化或者是肝癌晚期，很令人痛心。
总之，“小三阳”并非总比“大三阳”好，不论“小三阳”还是“大三阳”，都需要定期到医院检测肝功能、HBV—DNA、AFP、B超，以便及早发现肝硬化及肝癌并进行及时治疗。, 百拇医药
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