貌似冠心病实为胆心综合征
【典型病例】
宋先生今年48岁，三年前被检查出患有胆结石，最近一年经常出现胸闷、心前区不适，去医院做心电图也有“心肌缺血”的表现，医生诊断为“冠心病”。但是，宋先生在服用了治疗冠心病的药物后，症状仍时好时坏。
两个月前，宋先生突发右上腹部疼痛，伴发热，医生诊断为“胆囊结石、胆囊炎急性发作”，为其实施了胆囊切除术，术后宋先生症状缓解，恢复得也很好。奇怪的是，自从手术以后，宋先生心前区不适的症状也再没有出现过，停用所有治疗冠心病的药物后，也没有再出现胸闷等症状。原来，引起宋先生的心前区不适的并不是冠心病，而是由于胆结石引发的“胆心综合征”。
【为什么会误诊】
临床上，像宋先生这样的患者并不少见，表面上看似像冠心病，而真正的病根却是胆道疾病，称为“胆心综合征”，这是因为胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石)等通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足，从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等一系列临床综合征。
案例中的宋先生一年来之所以一直被当做“冠心病”在治疗，是因为医生考虑问题的思路过于狭窄，只看到心电图提示“心肌缺血”，以及胸闷、心前区不适等表现，就武断下结论，而忽略了宋先生患有胆结石的病史，从而未能及时想到胆结石也可能引起冠状动脉痉挛，出现一系列类似冠心病症状的可能，直到切除胆囊，症状完全缓解后才想到该诊断，让患者承受了身体和经济的双重负担。
【确诊依据】
由此可知，引起胆心综合征的主要原因是胆道疾病，在这种情况下，只有将胆道疾病治好了，“冠心病”症状才会得到缓解，如果只一味地使用治疗冠心病的药，只能是“治标不治本”，或者连“标”也治不了。
因此，要诊断该病其实很简单，通过B超或CT确诊患有胆结石或胆囊炎后，如果出现类似冠心病的症状，而按照“冠心病”治疗效果不好时，就可以考虑是否为胆心综合征，该病发现得越早，治疗效果会越好，否则，持续时间一长，会使心脏发生不可逆的变化，到时候即使胆道疾病治愈了，心脏病症状也不能得到完全改善。
● 相关链接 ●
胆道疾病为何会引发“冠心病”？
脊神经有交叉
由于支配胆囊的神经是胸椎第4～9脊神经，支配心脏的神经是胸椎第2～5脊神经，也就是说，支配胆系和心脏的神经，在第4和第5胸椎脊神经处有交叉。因此，当患胆疾时，来自胆囊或胆管的刺激传入大脑后，兴奋可能会通过交叉处的神经传递到心脏，反射性地引起冠状动脉痉挛缺血，引发冠心病症状。
迷走神经反射
当胆道系统疾病发作时，病理性刺激可传导到大脑的迷走神经中枢，由此产生的兴奋再通过迷走神经下传，引起心脏的冠状动脉收缩或痉挛，致使心肌供血受到影响，出现一系列心肌缺血缺氧症状。
感染引起心肌中毒
胆结石发生感染时，细菌产生的内毒素，加上水、电解质失衡和酸中毒等因素，可使心肌细胞内的线粒体受损，从而影响心肌细胞的代谢，使心脏的传导系统和自动调节功能出现障碍。, http://www.100md.com(谢晋予)
宋先生今年48岁，三年前被检查出患有胆结石，最近一年经常出现胸闷、心前区不适，去医院做心电图也有“心肌缺血”的表现，医生诊断为“冠心病”。但是，宋先生在服用了治疗冠心病的药物后，症状仍时好时坏。
两个月前，宋先生突发右上腹部疼痛，伴发热，医生诊断为“胆囊结石、胆囊炎急性发作”，为其实施了胆囊切除术，术后宋先生症状缓解，恢复得也很好。奇怪的是，自从手术以后，宋先生心前区不适的症状也再没有出现过，停用所有治疗冠心病的药物后，也没有再出现胸闷等症状。原来，引起宋先生的心前区不适的并不是冠心病，而是由于胆结石引发的“胆心综合征”。
【为什么会误诊】
临床上，像宋先生这样的患者并不少见，表面上看似像冠心病，而真正的病根却是胆道疾病，称为“胆心综合征”，这是因为胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石)等通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足，从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等一系列临床综合征。
案例中的宋先生一年来之所以一直被当做“冠心病”在治疗，是因为医生考虑问题的思路过于狭窄，只看到心电图提示“心肌缺血”，以及胸闷、心前区不适等表现，就武断下结论，而忽略了宋先生患有胆结石的病史，从而未能及时想到胆结石也可能引起冠状动脉痉挛，出现一系列类似冠心病症状的可能，直到切除胆囊，症状完全缓解后才想到该诊断，让患者承受了身体和经济的双重负担。
【确诊依据】
由此可知，引起胆心综合征的主要原因是胆道疾病，在这种情况下，只有将胆道疾病治好了，“冠心病”症状才会得到缓解，如果只一味地使用治疗冠心病的药，只能是“治标不治本”，或者连“标”也治不了。
因此，要诊断该病其实很简单，通过B超或CT确诊患有胆结石或胆囊炎后，如果出现类似冠心病的症状，而按照“冠心病”治疗效果不好时，就可以考虑是否为胆心综合征，该病发现得越早，治疗效果会越好，否则，持续时间一长，会使心脏发生不可逆的变化，到时候即使胆道疾病治愈了，心脏病症状也不能得到完全改善。
● 相关链接 ●
胆道疾病为何会引发“冠心病”？
脊神经有交叉
由于支配胆囊的神经是胸椎第4～9脊神经，支配心脏的神经是胸椎第2～5脊神经，也就是说，支配胆系和心脏的神经，在第4和第5胸椎脊神经处有交叉。因此，当患胆疾时，来自胆囊或胆管的刺激传入大脑后，兴奋可能会通过交叉处的神经传递到心脏，反射性地引起冠状动脉痉挛缺血，引发冠心病症状。
迷走神经反射
当胆道系统疾病发作时，病理性刺激可传导到大脑的迷走神经中枢，由此产生的兴奋再通过迷走神经下传，引起心脏的冠状动脉收缩或痉挛，致使心肌供血受到影响，出现一系列心肌缺血缺氧症状。
感染引起心肌中毒
胆结石发生感染时，细菌产生的内毒素，加上水、电解质失衡和酸中毒等因素，可使心肌细胞内的线粒体受损，从而影响心肌细胞的代谢，使心脏的传导系统和自动调节功能出现障碍。, http://www.100md.com(谢晋予)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 冠状动脉病 > 冠心病