急性右心室梗死43例临床分析(2)
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在治疗上，由于ARVMI的血流动力学不同于左心室梗死，原则上禁用硝酸酯类、利尿剂和吗 啡，以避免心脏前负荷降低，血压下降加重心肌缺血及扩大梗死范围。扩容是抢救ARVMI低 血压的首要措施，可根据心率、肺罗音、血压、尿量而定。补液量一天在3500～5000ml，平 均4300m1，如共补液1000～2000ml，心输出量仍不能增加宜联合应用正性肌力药物如多巴胺 ，以改善右室收缩功能，但应在扩容的基础上应用。补液过量会引起肺水肿，特别是当右心 室梗死合并广泛的左心室梗死时，更应警惕。所以扩容量最好在血流动力学的监测下进行，以PCWP为监测指标，控制PCWP不超过18mmHg,避免因扩容太快或过量出现左心衰竭，或者由于本身左心衰竭的存在而影响 了扩容的量和速度。并发左心功能不全时，需降低右心室后负荷，动静脉扩张如硝普钠的应 用，为防止其降低血压加重休克危险，常与多巴胺，多巴酚丁胺联合应用[5]。对 于心源性休克患者予以IABP治疗效果明显。及时开通闭塞血管，挽救存活心肌是治疗ARVMI非常有效的措施。患者一旦确诊ARVMI，最好在起病6小时内进行溶栓或PTCA处理，以最大程度地改善预后 ......
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